新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理[关键词]小肠；结肠炎；新生儿　　[]R722.1[]A[]1005-0515（2011）-12-159-01　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期可见的一种肠道疾病，尤其是早产儿发病率较高。临床上以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要表现。腹部X线平片以肠道充气，肠壁囊样积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特点，临床上确诊此病后主要采用禁食、胃肠减压和控制感染等治疗措施。自2009年6月至2011年7月我院儿科共收治该病50例，现将临床观察及护理体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1日龄与出生体重本组病例男32例，女18例，早产儿31例，足月儿1

2、9例，有窒息史50例，出生日龄1h-3d，出生体重低于2500g的24例，其中小于1500g的8例，出生体重大于2500g的18例。　　1.2原发病情况新生儿吸入性肺炎43例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，新生儿硬肿症12例，新生儿高胆红素血症6例，新生儿颅内出血3例。　　1.3症状体征除各自原发病外，患有腹胀50例，呕吐物有咖啡渣样50例，潜血试验阳性49例，肉眼血便5例，1例因合并DIC、败血症和颅内出血而放弃治疗，其余49例均痊愈出院。　　2临床观察本组患儿，在病程中似腹胀、腹泻、呕吐为主要临床表现症状，注意观察腹胀发生的时间、程度，定时测量患儿腹围，同时听诊肠鸣音是否减低或消失。详

3、细询问病史，严密观察呕吐次数、性质及呕吐物性状、量，为排除患儿是否咽下羊水或产血而致咽下综合症，先以1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃，注意洗出液的性状。若洗胃后仍有呕吐，且呕吐物含有胆汁或咖啡样液体，应予以禁食，并协助摄X线腹部平片以助明确诊断。故在护理中应注意对患儿排便情况观察，注意大便次数、性状和颜色的改变。小儿出生最初几天排除的粪便呈墨绿色并较粘稠。而本病患者除严重胃肠道出血致大便呈肉眼血便外，绝大多数大便颜色变深，甚至成柏油样。应做好两者的鉴别。同时应多次留便做潜血试验。　　3临床特点　　3.1肠道出血胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、休克或缺氧缺血可引起缺血性坏死，结果粘膜分泌物减少，导致消

4、化增强，粘膜屏障破坏造成细菌入侵，引起本病发生，早产儿肠道充血原因很多，新生儿窒息，呼吸窘迫综合症，出生后休克，脐动脉或静脉插管，动脉导管未闭及高粘稠度血症等。　　3.2肠道感染新生儿免疫功能低下，肠管尚未完全成熟，当肠道粘膜屏障遭到破坏时，肠道细菌感染机会较多，故小儿出生几天排出胎便不宜鉴别，只能靠细菌学检查而确诊，有的病例则需要连续培养，才能获得潜血试验阳性。　　4护理　　4.1禁食临床上一旦拟诊本病，均应立即禁食，一般需要4-7天。重症病例禁食时间根据病情适当延长，恢复喂养前和临床症状消失后，必须大便潜血试验阴性，进食应逐渐增加，尤其应注意的是在恢复喂养过程中必须观察病情，如出现腹

5、胀及呕吐则应再次禁食至症状消失后，再从头开始喂养。　　4.2胃肠引流减压先行洗胃，抽出咖啡样胃内容物，观察有无新鲜出血，行胃肠减压，这可减轻腹胀，防止呕吐引起窒息。引流过程中注意观察引流管是否通畅，引流液的性质及量。若引流过程中腹胀消失，引流物由咖啡样转为乳白色胃液时，即可拔出引流管。　　4.3纠正电解质紊乱，补充营养患儿禁食期间必须注意水和电解质平衡，在治疗基础上行静脉高营养（氨基酸、脂肪乳或微量元素和各种维生素）。补充水及电解质溶液，加强支持疗法，每隔2-3天给予输蓉生静丙或新鲜血以补充生理需要量。按医嘱取血作电解质测定，并注意血色素情况。及时补充钾、钠、氯、钙等电解质，并适当给予碳

6、酸氢钠以纠正酸中毒，每天根据全天的液体总量设计输液方案，进行合理安排，包括液体输入的顺序、滴速，同时兼顾抗生素滴入的时间性，保证既能达到治疗目的，又能将全天的液体均匀输入。定时巡视检查输液速度，有无外渗或漏液情况，以便发现情况及时处理。　　4.4加强其他护理本病患儿绝大多数有围产窒息史，故基本有缺氧的表现，给予头面罩吸氧以保证氧气供给，注意消毒隔离，防止交叉感染，工作人员接触病儿前后要洗手，室内定时进行紫外线空气消毒，保持空气新鲜通畅，并保持一定的温湿度。同时做好患儿口腔、皮肤清洁卫生，加强脐部、臀部的护理，也是预防感染的一项重要措施。