新生儿坏死性小肠结肠炎1例的护理

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎1例的护理(浙江大学医学院附属儿童医院;浙江杭州310000)关键词:新牛JL坏死性小肠结肠炎护理坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)是新生儿期的严重胃肠道急症,临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克几多系统衰竭为主要临床表现,腹部X线检查及肠壁囊样积气为特征。NEC的发病率和死亡率随胎龄和体重的增加而减少。目前,国内木病的病死率为10%-50%,美国木病在体重<1500g的早产儿,其发病率为2%〜5%,病死率足月儿为5%,而体重<1000g的早产儿,其病死率仍可高达50%。目前的治疗

2、方法毡括内科保守治疗,禁食、胃肠减压使肠道休息,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,降低炎症反应和外科手术治疗。2015年5月,木院新生儿重症监护室收治1例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿。现将护理报告如下。1病例简介患儿,男,23D,因“吃奶无力伴气促半月余”予2015年5月22号入院。患儿半只前在家中无明显诱因下出现吃奶无力,吮吸欠佳,伴气促,活动后加剧,遂来我院门诊,门诊拟“新生儿肺炎”收住入院。患儿系G1P1孕36+2周因“羊水早破”剖腹产娩出,出生体重2450g,羊水及胎盘情况不详,Apgar评分不详。出生后因“呼吸窘迫综合征”在当地医院治疗后好转出院。入院后体检:反应一

3、般,哭声尚响,前囟尚平,呼吸促,可见三凹,呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心律尚齐,心音偏低。腹胀明显,腹肌紧张,肢端凉,尿道下裂。患儿入院后予吸氧,禁食、灌肠、胃肠减压,罗氏芬抗炎补液治疗,检测血压、尿量、血糖变化。患儿仍有气促,呼吸呻吟,反应差,腹胀无明显好转,腹壁静脉明显,出现便血数次,为新鲜血便,无呕吐,尿量偏少。腹部立位片提示:腹部改变,NEC首先考虑。查血气示存在严重酸碱平衡紊乱,为进一步治疗转入新生儿重症监护室。入监护室后立即予行气管插管,呼吸机辅助通气,纠酸扩容治疗。继续予禁食,胃肠减压,稳可信联合美罗培南抗感染,静脉营养支持等处理。普外科会诊;0前诊断

4、考虑坏死性小肠结肠炎。予完善术前准备,急诊全麻下行破腹探查+坏死小肠切除肠吻合+小肠造瘘+横结肠乙状结肠活检+阑尾切除+腹腔冲洗引流术。术后患儿胃肠功能恢复良好,带造U袋出院,择期行根治手术。2护理2.1—般病情观察密切观察患儿精神、祌志、体温、面色、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化。注意观察NEC的早发征兆:腹胀、肠鸣音减弱、喂养不耐受、呕吐、便血和非特异性症状:精神反应弱,体温不稳定、呼吸暂停等。2.2专病观察密切观察患儿呕吐物及排泄物的次数、性状、颜色及量,及吋正确留取标本。关注标本结果及时报告医生。注意患儿腹胀的变化,每天定吋测量腹围并记录,以便观察症状是否有

5、得到改善。观察腹胀的程度,腹部触诊是否冇压痛感,严重者腹壁可出现红斑和板结。严格记录出入量,同时砬密切观察患儿前図凹陷程度、皮肤弹性、尿量改变及血气结果,注意冇无脱水及酸碱失衡的表现。2.3胃肠减压护理一旦疑诊患儿为NEC,应先禁食、进行有效胃肠减压,以减轻腹胀,使肠道休息防止肠粘膜的进一步损伤。首先选用合适的的胃管,新生儿应用8-10号胃管,常规固定,连接负压吸引器。负压吸引值为(-5〜-7Kpa),避免因负压过大至胃肠粘膜损伤而出血,也避免因负压过小而导致引流不畅或呕吐。密切观察记录引流液的量、性质,保证管路的通畅和良好的固定。2.4术后护理2.4.1苏醒期护理

6、置患儿予辐射床上,做好保暖,予去枕平卧4-6小吋,保持呼吸道通畅,选择合适的氧疗方式。在使用呼吸机辅助通气吋,按呼吸机护理常规护理。2.4.2病情观察密切观察患儿面色、意识变,检测体温、脉搏、呼吸、血压变化。术后继续予禁食、胃肠减压,妥善固定胃管、腹腔引流管,观察引流液的量、颜色、性质。观察腹部切口敷料冇无渗血渗液,腹部症状及体征变化。准确记录24小吋出入量,特别是尿量,为医生制定补液计划提供依据。2.4.3胃肠道内外营养支持护理2.4.3.1胃肠外营养NEC术后患儿禁食吋间久,需进行静脉营养治疗。TPN输注吋尽量采用中心静脉,严格无菌操作。2.43.2NEC患儿术

7、后肠道功能弱,对饮食要求高。待患儿情况好转,允许进食时,应严格遵照循序渐进的原则进行喂养,严禁过快过多或高渗透压配方奶喂养,最好选用母乳。每次喂奶前先从胃管内冋抽胃液,观察胃内潴留液的颜色、性质及量。胃内潴留超过奶量的50%则停喂一次,超过20-50%则减量喂入。进食后严密观察患儿腹部症状及体征情况。2.5加强基础护理做好UI腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理。勤换床单、衣物,每日温水擦身,便后及时清洗臀部,预防红臀。长期禁食及抗生素的使用,易引鹅口疮及维生素缺乏性皮炎。出现鹅口疮吋,应予制霉菌素擦拭口腔;出现皮炎吋,应做好消毒隔离,保持皮肤清洁干燥。2.6心

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