46例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理

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1、46例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床观察与护理李红黄丹红梁柳姨广丙南宁市妇幼保健院新生儿科广丙南宁530011）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0333-02【摘要】目的探讨新生儿坏死性小肠结场炎危险因素，提高对新生儿诊断治疗及护理的认识。方法分析木科46例新生儿病例。结果新生儿临床表现不典型，早产、窒息、感染及不合理喂养为主要危险因素。应早期发现早期治疗，合理喂养，精心护理。结论加强孕期保健，减少早产、窒息发生，正确喂养，细心观察，精心护理，早期诊断治疗，可以降低新牛JL的发生率及病死率。【关键词】坏死性小肠炎新生儿护理新生儿坏死性

2、小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期危及生命的肠道疾病,随着新牛JL科学的发展及新牛JL护理进步，未成熟儿的成活率增加，发病率也有增加的趋势。做好早期临床观察，采取相应护理措施，早诊断早治疗与愈后关系密切。木文对我科2009年1月至2011年1月收治46例新生儿病例进行回顾性分析，现报告如下：1资料1.1一般资料将2009年1月至2011年1月在木科NICU收治46例新生儿病例，其中男27例，女19例。日龄≤24小时〜5天，胎龄28〜40周，其中≤34周26例。出生体重800克〜1000克3例，1001克〜1500克8例，1501克〜2000克15例。新生儿窒息10例，新生儿呼吸窘迫

3、综合症2例，继发于肺炎2例，黄疽，ABO溶血共6例，全部均有喂养史。1.2诊断标准根据吴圣楣等改良Bell的分期标NEC准，IA,IB,疑似；1IA,确诊（轻度）；IIB（中度）◊影像学检查IA,IB肠管正常或扩张，轻度肠梗阻。IlA,IlB,肠管扩张，梗阻，肠壁积气征。1I1A（严重肠损伤）；IIIB（严重肠穿孔）；肠管扩张，梗阻，肠壁积气征，门静脉积气和腹水［1】。1.3护理措施1.3.1母乳喂养，母乳是患儿最理想的食物，容易消化吸收，并且含有丰富的免疫物质，如果喂养困难者，没冇母乳，可用深度水解蛋白奶霭尔舒喂养。1.3.2喂养后严密观察喂养不耐受症状，如奋无呕吐，腹胀，奋管饲者应在每餐

4、前冋抽胃内容物，如胃储留大于其奶量的1/3,或有咖啡样物，立及报告医师，停喂一次或暂禁食。1.3.3对早产低体质儿给予相关护理措施，如非营养性吸吮、腹部抚触、持续微量喂养、俯卧位等护理干预措施，能够促进胃肠功能成熟，促进肠蠕动，加快胃排空，提高早产低体质儿喂养的耐受性，减少NEC的发生。1.3.4密切观察大便情况,注意大便颜色，性质，发现异常及吋报告医生，给予禁食。警惕NEC的发生。2结果2.1分期及主要临床表现I期24例，均有胃潴留，腹胀，呕吐，大便潜血阳性。II期19例，体温不稳定，呼吸暂停，心动过速或少动；嗜睡，胃潴留，腹胀，呕吐，大便潜血阳性。肠管扩张，梗阻，肠壁积气征，III期3例

5、，除有上述症状外，出现弥漫性腹膜炎，腹壁红肿，腹腔积气。苏中一例发生肠穿孔，转外院手术治疗，其余全部治愈。3讨论3.1坏死性小肠的病因多数学者认为NEC的发生与胎龄、感染及其炎症反应、缺血缺氧、喂养方式等方面冇关。以上因素通过影响肠粘膜的血液供应，导致局部供血不足，致使肠道蠕动异常，使食物在肠道堆积，增加细菌的繁殖，最终导致NEC的发生［2］。以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要临床表现。轻症只表现为腹胀及胃潴留，严重患儿可伴全身中毒症状，并伴中毒性肠麻痹。X线检查早期为小肠轻中度胀气，以后可有肠管扩张，肠壁门脉积气，病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点。治疗上需绝对禁食7〜10天，抗感染，胃

6、肠减压治疗，必要时可用静丙增强免疫力。3.2不成熟的防御功能大多数NEC发生在早产儿，提示早产儿不成熟的肠道防御机制是NEC最主要的危险因素，早产儿肠道入侵屏障功能差，和产生抗体的反应能力底下，有利于病原菌的入侵，早产儿胃酸分泌少，肠激酶和胰蛋白酶活性低，对多种有害的肠道毒素水解能力有限［3】。3.3感染是发生NEC常见原因，特别是早产儿，多发生在1500克以下极低体重儿，本组有26例早产儿，其中体重在800克〜1000克3例，1001克〜1500克有8例。主要是在于早产儿肠道功能还未发育成熟，因此患儿处于胃酸低，肠蠕动弱，食物滞留难消化的情况下，即增加食物发酵的机会，又增加肠内致病菌落发展

7、的危险性，肠道糖酶活性不高，使小肠未消化的糖过高，NEC发生率高［4】。临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐，呕吐物带有胆汁或咖啡样物，一般先有腹泻，排水样便，起病1-2天后排血便，可为鲜血、果酱样或黑便，或仅于大便中带血丝。发生腹膜炎表现为腹壁微红、稍肿、腹肌紧张，感染中毒表现严重可伴精神萎靡，反应差，伴体温不升，皮肤青紫，黄疽，休克，酸中毒，并发败血症、全身中毒症状严重。如发生肠穿孔，则有气腹，早期小肠