对剖宫产术后新生儿窒息的抢救及护理

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1、对剖宫产术后新生儿窒息的抢救及护理周春燕（广东省河源市东源县妇幼保健院广东河源517000）【摘要】目的研究剖宫产术后新牛儿窒息的抢救方法及护理方法。方法对木院2010年2月〜2011年2月34例剖宫产出现新生儿窒息患者，采用规范复苏法进行抢救。结果出现窒息的34例新牛儿全部抢救成功，成功率到达100%。结论在剖宫产术后新牛儿窒息抢救前，医护人员要提前做好与手术相关事宜的准备工作,相关医护人员应该提高自身的业务能力，熟练掌握相关技术性操作手法，尽最大的努力抢救新牛命。【关键词】新牛儿窒息复苏抢救新牛儿窒息是出现新牛儿呼

2、吸衰竭的主要临床症状，也是新牛儿死亡原因，新牛儿的牛命和预后状况与窒息新牛儿的及时、有效复苏有着直接的关系，医护人员的抢救相关操作水平可直接导致抢救手术的成功与否［1］。笔者对我院34例新牛儿窒息患者的抢救护理进行硏究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年2月〜2011年2月在我科妇产科剖宫产出现新生儿窒息34例，根据新生儿出生时lminApgar标准评分，4〜7分为轻度窒息，0〜3分为重度窒息，根据评分标准，轻度窒息26例，重度窒息8例1.2方法采用规范的复苏法，建立畅通的呼吸道，建立有效呼吸。建立有效循

3、环，药物治疗，各项指标评定。抢救前应该准备好物品和药品，同时准备好负压吸引器、吸痰管、氧气、气囊面罩、新牛儿导气管、肾上腺素、新牛儿喉镜、纳洛酮。同时如果发现胎儿宫内窘迫等情况的出现，要及时请儿科医牛到手术室一起准备手术，手术室的温度应该控制在26〜28°C,相对湿度保持在55%〜65%。如果温度过低就会是新牛儿耗氧量加大，代谢亢进加重代谢性酸中毒，复苏反应就会推后。2结果岀现窒息的34例新生儿全部抢救成功，成功率到达100%o3讨论保持畅通的呼吸道：新生儿胎头娩出后，胎肩未勉岀吋，应该采用正确的手法挤岀在胎儿口鼻中的

4、分泌物，口咽和器官中的粘液用负压吸引球吸净，动作在轻缓，不要损伤到咽部黏膜。将胎儿取出后，断脐带，交给出产护士，助产护士将新生儿放置辐射抢救台，将新生儿体位摆正，并且用治疗巾覆盖新生儿,然后采用低负压吸引器吸痰，压力最大量不能超过13.3kPa,按照先口咽后鼻腔的顺序进行。应该注意避免对新生儿咽后壁的刺激，如果刺激到新生儿的咽后壁，就可能引起迷走神经的兴奋和喉痉挛，这样就会导致严垂的心动过缓和呼吸停止，每次吸引时间控制不超过10s,进行反复操作，在整个过程中严密观察新生儿的面色、呼吸、心跳的变化情况。建立有效呼吸：在呼

5、吸道清理完毕后，轻度窒息的新生儿可用手拍、指弹等方法对新生儿的足底、背部等触觉进行刺激，让其啼哭，扩张肺部。重度窒息无反应的新生儿不要使用次方法，应该重新摆正新生儿体位，在其肩用无菌毛巾垫高2〜3cm,使咽后壁，咽喉和气管成为一条直线，用气囊面罩正压给氧，面罩给氧应密闭口鼻，通气频率应控制在30〜40次/min,见胸廓起伏，视为有效通气，重度窒息需要长时间正压给氧，气囊面罩人工呼吸效果不佳或者是无效。建立有效循环：在人工呼吸进行30s后就必须查看心率，如果心率＜60次/min或无心声，继续人工呼吸同吋开始进行胸外心脏按

6、压，采取拇指按压法，双手拇指压迫在胸骨下1/3处，双手环绕新生儿胸廓，其余手术支撑脊柱，按压浓度为前后胸直径1/3.30S胸外按照和人工呼吸后，评价心率情况在做下一步操作。如心率＞60次/min,就可以停止胸外按压，以40〜60/min的呼吸频率继续人工呼吸，如果新生儿心率＞100次/min新生儿开始自主呼吸，就可以停止胸外按压，撤除人工呼吸；如果新生儿呼吸＜60次/min,无变化，就给新生儿做气管插管继续人工呼吸和胸外按压。药物治疗：轻度新生儿能够有效通气，一般不用药物，重度窒息儿经过畅通呼吸道、气管插管、胸外心脏按

7、压等以上抢救，心率仍V60次/min的窒息新生儿，按照医嘱及吋行气管导管或者是脐静脉注射b10000的肾上腺素0.1〜0.3ml/kg,对手术前、手术中过早使用麻醉性镇痛药引起中枢抑制的，则要选用麻醉行镇痛药的拮抗剂纳洛酮0.1ml/kg肌肉或脐静脉注射进行治疗，在执行口头用药医嘱时必须进行重复诵读，同吋也要做好三查七对，使用过的安甑要进行良好保存，以便日后核对。各项指标评定：主要评定3个指标，呼吸、心率、肤色，新生儿窒息复苏步骤中每操作一步的同时，均要评定新生情况并且做好记录，根据各个步骤操作时对新生儿的评定结果，在

8、决定下一步的抢救和给药。剖宫产术后新生儿窒息具有特殊性，手术前都存在相当坚固程度的胎儿宫内窘迫、产程延长、胎盘前置、羊水过少［2］。他的抢救牵扯到了手术室的条件，麻醉医师的水平，工作经验和相关医护人员的紧密配合，准确的操作和合理的抢救方案等⑶。相关护士，必须有高度的责任心，认真做好复苏前的抢救工作准备，熟练掌握新生儿窒息复苏方法，