新生儿窒息的抢救及护理体会

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1、新生儿室息的抢救及护理体会蒋明仙（云南省楚雄市人民医院云南楚雄675000）【摘要】目的：探讨新生儿窒息复苏的方法和护理措施。方法：选择2013年1月至12月在我科出生发生窒息的15例新生儿的临床护理资料进行回顾性分析，结果：15例发生室息的新生儿经积极抢救治疗后均治愈出院。结论：当新生儿发生窒息时，工作人员积极抢救和有效复苏，复苏后正确治疗和护理，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少新生儿死亡率和并发症发生。【关键词】新生儿；窒息；抢救；复苏；护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0247-02新生儿窒息是指胎儿娩出

2、后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律的呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是新牛.儿出生后常见的危急情况，若抢救不及时或处理不当是造成新生儿死亡或致残的主要原因。因此，产房护士要充分认识其重要性，积极配合医生抢救，降低新生儿死亡率和后遗症。1.资料与方法1.1一般资料2013年1月至12月我科共出生新生儿656例，发生新生儿窒息15例（占2、2%）。根据出生后1分钟APgar评分：轻度窒息（APgar评分4〜7分）13例（占86.7%）,重度室息（APgar评分0〜3分）2例（占13、3%）。早产儿2例，足月儿13例。窒息原因：（1）早

3、产2例（占13、3%）,（2）胎儿宫内窘迫10例（占66、7%）o（3）产程异常2例（占13、3%）。（4）妊娠合并高血压1例（占6、7%）。1.2复苏方法胎儿娩出后立即评估五项指标:新生儿是否足月、羊水是否清、是否有呼吸、肌张力是否正常、皮肤是否红润，其中任何1项为“否”，则需要进行初步复苏。初步复苏后再次评估呼吸、心率、肤色三项指标，若新生儿仍无活力，则按照ABCDE复苏方案:A（清理呼吸道）B（建立呼吸）C（维持循环）D（药物治疗）E（评价）。新生儿窒息复苏的主要措施是及吋有效的清理呼吸道，建立呼吸，增加通气，维持正常循环，保持足够心搏出量。若羊水被胎粪污染者需立即

4、行气管插管吸引。1.3结果经积极抢救治疗，13例轻度窒息新生儿经规范复苏5分钟，Apgar评8〜10分,2例重度窒息新生儿经复苏5分钟后Apgar评分8〜10分，无新生儿死亡。2.护理2.1复苏前准备对具有新生儿室息高危因素的胎儿，在分娩前要做好-切准备工作。2.1.1物品准备新生儿辐射保温台、氧气、新生儿复苏囊及大小适宜的面罩、新生儿喉镜、粗细适宜的气管导管、吸引器、听诊器、注射器、大毛巾。2.1.2药品准备1:10000盐酸肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳洛酮、5%碳酸氢钠。2.1.3人员准备每次分娩前应有受过复苏培训的医生、护士及助产士在场，若羊水粪染还应通知麻

5、醉师到场。2.2复苏时护理2.2.1保暖新生儿出生后立即置于预热的辐射保温台上，用毛巾擦干全身，减少散热。新生儿取仰卧位，在肩下垫一折叠毛巾，使颈轻度仰伸成“鼻吸气”位。2.2.2清理呼吸道一般采用吸引球吸，先吸口腔，再吸鼻腔，必要吋采用吸引器，但应注意负压不宜过大，保持在0.01〜0.03MPa,导管插入不宜过深，吸引吋间不超过10秒，动作应轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。若羊水粪染，新生儿无活力，应请麻醉师立即气管插管，吸浄羊水和胎粪。2.2.3建立呼吸擦干全身，清理呼吸道后呼吸仍不规律，可进行触觉刺激,轻弹足底或抚摸背部。2.2.4再次评价新生儿呼吸、心率、皮肤颜色若心率

6、<100次/分，无自主呼吸或有喘息样呼吸，应行正压人工通气。行正压通气吋，应采用“CE”手法,面罩应包住鼻、口、下颌尖。2.2.5胸外心脏按压在30秒有效正压通气后再次评价，心率<60次/分，则应行胸外心脏按压，可采用双手环抱胸廓，两手拇指垂直按压，也可以用一手食指和中指垂直按压，按压部位为胸骨下1/3,按压深度使胸骨下陷前后胸直径的1/3,按压频率为120次/分。胸外心脏按压和正压通气同吋进行，每个动作周期应有3次按压和1次正压通气。在30秒胸外心脏按压和正压通气后再次评价，若心率>60次/分，停止心脏按压，继续给正压通气。2.2.6药物应用在正压通气

7、和胸外心脏按压同吋进行30秒后，心率<60次/分，需药物治疗。遵医嘱给予1:10000盐酸肾上腺素0.1-0.3ml/kg脐静脉注入，给药30秒后监测心率。必要时遵医嘱给扩容剂或碳酸氢钠等药物。3.复苏成功的指针新生儿心率增加、自主呼吸建立、皮肤、U唇红润、肌张力正常。4.复苏后护理4.1保暖新生儿出生后应放于预热辐射台保暖，并用大毛巾擦干全身，减少散热，降低机体耗氧量。4.2严密监测生命体征监测心率、呼吸，观察肤色、肌张力，发现异常及吋报告医生处理，认真做好护理记录。4.3预防感染严格无菌操作，必要吋遵医嘱使用抗生素。