剖宫产新生儿窒息抢救配合及护理体会3

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1、剖宫产新生儿窒息抢救配合及护理体会摘要：对剖宫产新生儿窒息的病因与发病机制，以及新生儿窒息的临床表现，抢救配合及护理的研究进行介绍，旨在为护士在剖宫产新生儿窒息抢救配合及护理能顺利进行，提高复苏的成功率。关键词：新生儿窒息；抢救配合；护理；综述文献新生儿窒息是新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属于窒息。新生儿窒息是新生儿出生后24h死亡的重要原因之一，及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期并发症的关键。故护士了解剖宫产新生儿窒息的病因与发病机制，防治，及时准确配合抢救，正确护理，对窒息复苏成功是十分重要。1

2、剖宫产新生儿窒息的原因与发病机制剖宫产新生儿窒息的原因是多方面的，涉及到胎儿、母体、麻醉及手术等。1.1胎儿因素①早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；②各种畸形，如后鼻孔闭锁，喉噗，肺膨胀不全、先天性心脏病；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。1.2母体因各种疾病可造成低氧血症，致胎盘灌注障碍，胎儿宫内乏氧，胎儿长时间的缺氧，出生前未得到完全纠正，呼吸中枢受抑制和损伤，另外妊娠合并贫血，妊娠期高血压疾病、心脏病等使子宫胎盘血管硬化、狭窄，硬死，使绒毛间隙血液灌注不足，也易影响胎儿的血氧供给，诱发新生儿窒息；头位及臀位难产，羊水过少及过多，

3、胎膜早破等也可能影响血供而致新生儿窒息。1.3母亲和胎儿间血氧运输及交换障碍：脐带和胎盘是母亲和胎儿间氧和营养物质的通道，产程中脐带打结、缠绕、受压、扭转均可以影响胎盘中气体交换，造成胎儿宫内不同程度的缺氧，导致新生儿窒息，脐带绕颈周数越多，窒息的发生率越高。胎盘早剥、前置、粘连，可使胎盘和二氧化碳扩散面积减少，胎儿易发生窘迫而导致新生儿窒息。1.4剖宫产术中麻醉药物和仰卧体位的摆放，可使产妇血压下降,胎盘血流量减少,而且部分药物可以通过胎盘进入胎儿体内，至少可使胎儿或新生儿产生不同程度的呼吸抑制及肌张力降低，上述因素均可导致新生儿窒息。剖宫产中血压下降的

4、时间越长，幅度越大，新生儿窒息的可能性越大。因此术中如果有血压下降应该改变体位，向左侧倾斜20°～30°，吸氧、加快输液、用药物及时处理，以保证胎头娩出使产妇的血压在正常范围之内。1.5胎儿经阴道分娩时，胎儿胸、腹部受到产道的挤压，胎儿肺内、呼吸道内的液体在娩出后自口、鼻、咽流出约1/2或1/3量，可减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生，新生儿易建立呼吸功能，而剖宫产则失去了这种作用，加之剖宫产儿未经过产道的挤压，胎肺组织含水量较多，呼吸道内存有一定的羊水和粘液，气道内液体潴留妨碍气体进入及增加呼吸道阻力，使新生儿自主呼吸难以建立均易发生新生儿窒息。另为早产儿

5、、低体重儿呼吸系统发育不健全，肺表面活性物质不足,而且对麻醉药物耐受力差，肺泡表面张力大,肺顺应性差，肺内液体不能及时排除，所以建立和维持呼吸都很困难，当出现胎盘早剥、前置胎盘，妊娠期高血压疾病等因素时，往往需要提前终止妊娠，此时胎儿发育不够成熟,容易出现新生儿窒息。1.1剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，容易导致新生儿窒息。见于取头困难，如臀位，横位，胎头高浮、巨大儿等。当切开子宫破膜后，外界空气及娩出胎儿之操作，对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，其时间越长，胎儿吸入的羊水越多，越容易引起新生儿窒息。除此之外，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔

6、静脉受压，子宫血流灌注减少，对胎儿血循环产生的不良影响亦可导致新生儿窒息的发生。有研究发现，即使在母儿健康,硬膜外麻醉下、联合阻滞麻醉下从切开子宫到胎儿娩出应避免超过150s，这对维持新生儿正常的血气和酸碱状态保证新生儿安全有重要意义。因此要减少胎头娩出困难造成的新生儿窒息,术前要充分估计胎儿大小、胎方位、先露高低、子宫下段形成情况等，并设计出适宜的术式及取胎方法，必要时由技术熟练的医生操作，尽量缩短取胎时间。2临床表现2.1胎儿缺氧（宫内缺氧）早期有胎动增加，胎心率增快，大于160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨

7、绿色。2.2Apgar评分一种评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻；0-3分为重度窒息；4-7分为轻度窒息。生后1分钟评分区别窒息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。3复苏步骤与配合3.1清理呼吸道新生儿出生第一口呼吸前，应吸清黏液(接生者在胎头娩出后，在胎儿头颈与鼻梁间适当用力，将口鼻腔黏液挤出,亦可用吸引器或洗耳球吸引)。如气道仍未通畅，应继续吸痰，根据黏液稠度，调整电动负压吸引器的负压在60-100mmHg之间，每次吸引时间不宜超过10秒钟。对羊水

8、重度粪染者，处理好第一口呼吸尤为重要，上述措施外,胎儿娩出后应在直