监测血清激素水平在冻融胚胎移植周期的临床应用价值

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1、南方医科大学2012届硕士学位论文监测血清激素水平在冻融胚胎移植周期的临床应用价值Theclinicalvalueofmonitoringserumhormonelevelsinfrozen--thawedembryotransfercycles课题来源：自选专业名称妇产科学学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员罗深秋教授邢福祺教授王浩教授张金玉主任医师郭遂群主任医师论文评阅人陈春林教授刘风华主任医师2012年5月18日广州硕士学位论文监测血清激素水平在冻融胚胎移植周期的临床应用价值硕士研究生：贺玲指导老师：全松教授摘要研究背景自1983年世界首例冻融胚胎移植(fr

2、ozen．thawedembryotransfer，FET)取得临床妊娠成功以来，FET技术已广泛应用于人类辅助生殖技术领域。如何提高FET的成功率已成为生殖医学领域研究的热点之一。影响FET妊娠结局的主要因素有胚胎质量、子宫内膜与胚胎的同步性和子宫内膜容受性。由于冷冻周期多采用自然周期或模拟生理状态的激素替代周期，避免了刺激周期“着床窗”提前开放，具有较好的胚胎与内膜同步性。因而，在冷冻周期，胚胎质量和子宫内膜容受性尤为重要。在控制下超促排卵(controlledovarianhyperstimulation，COH)过程中，血清雌孕激素水平的高低反映卵泡的分泌功能，代表

3、卵巢对COH的反应程度，间接反映卵母细胞的质量。同时，子宫内膜是雌孕激素作用最直接的靶器官，内膜只有在雌孕激素的严格调控下，才能保证胚胎成功植入；子宫内膜也是促黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)作用的靶器官，通过雌孕激素的正、负反馈系统可引起血清LH的变化，LH可能成为内膜容受性新的生物学标记。血清激素是影响“种植窗”期子宫内膜容受性的关键因素。因此，血清激素在辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，ART)中扮演着非常关键的角色，是临床医生决定方案调整的重要指标，也是体外受精．胚胎移植(invitrofertili

4、zationandembryotransfer，IVF．ET)结局的摘要重要预测因子，具有重要的临床价值。目前，国内外有不少关于刺激周期不同时期的血清激素与IVF．ET妊娠率及着床率关系的报道。然而，监测血清激素水平对FET妊娠结局有无临床意义，国内外研究较少，且结论尚不一致。为此，本研究着眼刺激周期人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，hCG)注射日和激素替代疗法．冻融胚胎移植(hormonereplacementtherapy—frozenemb巧。咖sfer，HRT-FET)周期黄体酮注射日的血清激素，分别探讨血清激素水平对FET妊

5、娠结局的影响，寻找预测FET结局的指标，从而，为改进临床监测指标提供依据，确定冻融胚胎移植时机提供参考。第一部分注射hCG日血清激素水平对冻融胚胎移植结局的预测价值目的探讨注射hCG日血清激素水平对FET妊娠结局的影响，为改进临床监测指标提供依据以及确定胚胎移植时机提供参考。方法1．研究对象回顾性的分析2009年7月--'2011年12月在南方医院生殖医学中心第一次接受FET周期共466个。其中299个自然周期，167个无垂体降调节的激素替代周期，均符合以下研究标准：1．1纳入标准：(为满足以下所有条件)(1)年龄<40岁的不孕症患者；(2)促排卵周期采用标准黄体中期长方案

6、者；(3)新鲜周期移植失败或未移植，2～3个月后行自然周期或无垂体降调节的激素替代冻融胚胎移植；(4)移植2个或3个第3天冻融胚胎；(5)冻融胚胎移植前至少2个月未服用激素类药物；(6)新鲜周期和冻融周期基础FSH<10mIU／mL。H硕士学位论文1．2排除标准：(为符合以下任一)(1)子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔粘连、宫腔积液、子宫内膜息肉、内膜结核、内膜增生等有明确影响子宫内膜环境因素的患者；(2)新鲜周期行coasting方案者；(3)冻融周期行辅助孵化者；(4)冻融周期施行囊胚移植或两步移植者。2．FET妊娠结局相关性指标的确定方法运用受试者诊断特征(ROC)曲

7、线。3．分组标准根据注射hCG日E2水平分为四组：A1组<2000．OOpg／wa，A2组2000．01"--3000．00pg／ml，A3组3000．01"--4000．00pg／ml，A4组>4000．01pg／ml。根据子宫内膜的准备方式分组：B1组：自然周期，B2组：无垂体降调节的激素替代周期。若注射hCG日E2水平≥3000．00pg／ml，根据患者行冷冻移植的原因分组：C1组：新鲜周期移植失败后首次行FET，C2组：为防止OHSS发生，取消新鲜胚胎移植，全胚胎冷冻后首次行FET。4．注射hCG日的确定标