急性缺血性卒中rtpa静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析

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1、温州医学院硕士学位论文急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析姓名：景宏菲申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：韩钊2012-05-20温州医学院硕士学位论文急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血临床系列病例分析中文摘要目的：了解急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓后脑出血(ICH)的发生率、时间分布特点、影像学特点、临床表现，探讨不同CT影像亚型的临床结局，分析PH一2型脑出血的相关危险因素。方法：本研究基于国家科技部“十一五”科技支撑计划课题组。回顾性分析2007年12月至2012年1

2、2月间在本院确诊的发病在9h之内的急性缺血性卒中患者，共连续纳入70例。发病2h内的患者溶栓前行头颅CT平扫检查，2—9h内的采用多模式CT检查。所有患者溶栓后24．36h内至少复查一次头颅CT检查，如病情恶化则随时复查。根据影像标准将ICH分为2类4型：HI．1、HI．2、PH一1、PH．2型。采用NIHSS评分、mRS量表评价不同ICH亚型早期神经功能改变及3个月预后。采用logistic回归模型分析36h内PH．2发生的危险因素。结果：(1)70例急性缺血性卒中患者在发病9h内接受了rtPA静脉

3、溶栓治疗，NIHSS评分中位数是14分(4．34)，平均年龄65．44±10．37岁，女性31．4％，发病到治疗的平均时间247．41±104．15min。(2)70例中有发生ICH17例(24．3％)，slCH6N(5．7％)，致死性出血1例(7．7％)。根据CT影像分型HI．1型3侈lJ(4．3％)，HI一2型4例(5．7％)，PH．1型4例(5．7％)，PH．2型6例(8．6％)，slCH均为PH．2型。(3)不同时间窗内ICH发生率：0．3h时间窗内为13．6％(3／22)，sICH为9．10

4、％(2／22)；3．4．5h内39．3％(11／28)，slCH为11．O％(3／28)；4．5．6h中1例发生ICH，占11．1％(1／9)，无slCH发生；6．9h中2例发生ICH，占18．2％(2／18)．其中1例发生slCH，占9．10％(1／11)。(4)ICH发生的时间分布：溶栓后0—6h内发生ICH3例，占4．3％(3／70)；6—12h内5例，占7．1％(5／70)；12．24h内6例，占8．6％(6／70)；24-36h内3例，占4．3％(3／70)。其中sICH共6例，溶栓后O．6

5、h有2例，占ICH的67．7％(2／3)：6．12h内3例，占60％(3／5)；12-24h内1例，占16．7％(1／6)；24—36例0例，溶栓后时间越早期，slCH的发生越高。PH．2型与sICH的发生分布一致。(5)ICH临床表现：依次为头痛占58．8％(10／17)，恶心、呕吐41．2％(7／17)4温州医学院硕士学位论文肌力下降35．3％(6／17)，意识下降29．4％(5／17)，颅外出血(皮肤、牙龈出血各1例)11．8％(2／17)，无症状者占23．5％(4／17)。(6)CT影像表现：

6、17例患者共18个出血灶，13例脑叶出血，3例基底节区出血，2例丘脑出血；其中3例伴破入脑室，1例伴蛛网膜下腔出血。(7)ICH临床结局：ICH组早期神经功能恶化为29．4％(5／17)，明显高于无ICH组3．8％(2／53)，p=0．009；3个月死亡为41．2％(7／17)，明显高于无ICH组11．3％(6／53)，p=0．017；严重残疾和死亡为50．O％(8／17)明显高于无ICH组15．1％(8／53)，p=0．010。(8)ICH不同影像亚型临床结局：与无ICH组比较，HI不影响早期神经功

7、能改变及3个月临床预后；PH一1不增加早期神经功能恶化，但有增加3个月死亡风险的趋势50％VS11．3％，(P=O．090)。PH一2显著增加早期神经功能恶化，为66．7％VS3．8％，(P<0．001)；显著增加3个月死亡率，为50．O％vsll．3％，(P=O．040)。(9)PH．2型ICH危险因素分析：多因素Logistic分析显示，血糖>11．1mmol／L是PH．2型(OR为12．656，95％CI：2．761．46．162，P=0．013)的独立危险因素。结论：(1)溶栓后ICH和slC

8、H的发生与文献报道接近。(2)溶栓后越早期的出血中slCH或PH．2的发生率高。(3)溶栓后ICH的主要表现有头痛、恶心／呕吐、肌力下降，意识下降等。(4)不同的ICH影像亚型有不同的临床预后，PH．2显著增加早期神经功能恶化和3个月死亡率。(5)血糖≥11．1mmol／L是PH．2的独立危险因素。关键词：脑出血急性脑梗死血栓溶解疗法组织型纤溶酶原激活物临床分析温州医学院硕士学位论文ClinicalCaseSeriesAnalysisonIntracer