广州市脑卒中住院患者尿失禁的现状调查及干预研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文广州市脑卒中住院患者尿失禁的现状调查及干预研究SurveyandinterventionstudyORstrokeinpatientswithurinaryincontinenceinGuangzhouCity课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员护理学郭丽蔡文智主任护师刘雪琴主任护师李亚洁教授王惠珍教授张莉主任护师周春兰主任护师论文评阅人李亚洁教授陈清教授张莉主任护师2012年05月15日广州硕士学位论文广州市脑卒中住院患者尿失禁的现状调查及干预研究硕士研究生：郭丽指导老师：蔡文智摘要研究背景脑卒中(stroke

2、)又称中风或脑血管意外，是一种具有高致残率、高致死率和高复发率的慢性非传染性疾病。据2011年中国心血管病报告显示，以脑卒中为出院诊断的患者有200多万人，且我国脑卒中正在以每年近9％的速率上升Il】。尿失禁(urinaryincontinence，UI)是脑卒中后常见的严重的并发症之一。国外研究显示，脑卒中后尿失禁发生率高达32％---79％f2J；国内此类研究较少，发生率约为38％---60％13)。脑卒中后尿失禁(post．snDkeurinaryincontinence)属于神经源性尿失禁(neuropathicurinaryincontinence)，系指因神经系统病

3、变所致的不能由意志控制的膀胱尿液经尿道流出【4J。目前，神经源性尿失禁可分为【4】：运动急迫性尿失禁(motorurgeurinaryincontinence)、混合性急迫性／压力性尿失禁(mixedurge／stressincontinence)、充溢性尿失禁(overflowurinaryincontinence)、不稳定尿道(unstableurethra)、反射性尿失禁(reflectiveurinaryincontinence)及完全性尿道关闭功能不全(completelyincompetentofurethralclosuremechanism)。2005年第三届国

4、际尿失禁咨询委员会将脑桥上大脑病变(如脑卒中)导致的尿失禁归为反射性尿失禁，即膀胱感觉不能传向大脑，呈骶髓低级排尿中枢反射，常表现为在缺乏尿意的情况下自发性漏尿，患者一般无排尿感觉【51。但多项文献【6，7】均报道，脑卒中后尿失禁患者最常见的尿动力学异常为逼尿肌反射亢进、尿道外括约肌无抑中文摘要制性松弛，表现为急迫性尿失禁。然而，逼尿肌过度活动并不能解释所有的脑卒中后尿失禁症状，Pettersen等【8，91研究发现部分脑卒中患者在排尿前并无排尿意愿，于是提出了脑卒中后排尿意愿受损性尿失禁(ImpairedAwarenessoftheneedtoVoidUrinaryIncon

5、tinence，IA．UI)的概念：尿液漏出前没有明确排尿意愿、需求或不知道漏尿的发生。至此，对脑卒中后尿失禁的分类尚无一致意见。脑卒中后尿失禁的发生原因复杂多样，主要包括【lo】：病灶直接破坏排尿中枢之间的联系，排尿反射弧失去皮层排尿中枢的抑制从而导致尿失禁；脑卒中并发症失语(不能表达尿意)、或肢体活动障碍(影响入厕的速度)、或认知障碍(痴呆)、意识障碍等，它们可单独作用引起尿失禁，也可并存。由于各研究的纳入标准、入组时间、研究时段不同，导致脑卒中后尿失禁发生的影响因素有所不同。此外，有研究显示【11,12,13】，脑卒中后易患尿失禁的影响因素，包括年龄、肥胖、卒中类型、卒中

6、部位、社会心理因素、失语、吸烟史等。在国外，尿失禁管理指南中推荐的保守策略【14】包括：记录排尿日记(VoidingDiary)、干预生活方式(LifestyleInterventions)、使用防护用品、膀胱再训练(BladderRetraining)及盆底肌锻炼(PelvicFloorMuscleExercise，PFME)等。在我国，中国康复医学会康复护理专业委员会制定了《神经源性膀胱指南(2011版)》[15,161，对于脑卒中后尿失禁患者的护理也提供了切实有效的指引。脑卒中后尿失禁不仅影响患者存活率及预后，还严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。目前国

7、内对脑卒中后尿失禁的研究较少，缺乏该类患者的临床资料及膀胱管理现状分析。本研究旨在深入探讨脑卒中住院患者尿失禁的发生率及膀胱管理现状，提高医务工作者对此类患者膀胱管理的重视。同时基于调研结果及《神经源性膀胱指南(2011版)》制定干预方案，对患者分组采取常规护理、膀胱再训练及经皮电刺激治疗，评价不同护理干预对尿失禁患者排尿情况、生活质量的影响，为临床护理提供参考依据。研究目的1．了解广州市脑卒中后尿失禁住院患者的基本资料、排尿情况、膀胱管理情况、既往史及认知功能等；II硕士学位论文2．探讨脑