护理干预对脑卒中尿失禁的临床应用研究

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1、护理干预对脑卒中尿失禁的临床应用研究李亚红（甘肃省庄浪县人民医院甘肃平凉744600）【摘要】目的：探讨护理干预对脑卒中伴尿失禁患者的临床应用。方法：选择2009年2月至2013年3月住院且符合条件的患者90例，将其随机分为干预组和对照组，对照组实行常规护理，干预组实行综合护理干预，将两组患者的排尿情况进行比较。结果：干预组的尿失禁改善优于对照组。结论：护理干预对脑卒中伴尿失禁患者的效果较佳，对于改善尿失禁情况显示出明显的优势。【关键词】护理干预；脑卒中伴尿失禁；临床应用研究【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0257-0

2、2近年来，脑卒中后尿失禁的发牛率升高，有报道为32%〜79%[l]o脑卒中尿失禁是脑卒中常见的并发症之一，不仅使护理难度加大，增加医疗费用，还严重影响患者的牛存质量和身心健康。患者易产牛悲观情绪，甚至会影响肢体功能的康复进程[2]。我们对50例脑卒中后尿失禁患者实施护理干预取得了较好的效果,现将护理经验介绍如下：1.资料与方法1.1临床资料患者意识清楚，偏瘫，肢体功能障碍及尿失禁的病例共90例，男52例，女38例，年龄42〜68岁，随机分为干预组50例，对照组40例。两组患者，性别、年龄及病程、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2护理方法两组患者均给予常

3、规治疗和护理，干预组同时接受下列干预。1.2.1心理干预脑卒中病人出现情绪低落，悲观厌世，严重者导致抑郁症的发牛。因此应早期进行心理干预。护士通过与病人交流，可以了解病人不同的心理。从而针对性的给予心理干预，及早取得病人的配合，加快疾病的转归。关爱护理在临床中的作用不可低估，人类都有得到关爱的需求，患者的这种需求更为强烈。患者被关爱后，心理得到极犬的满足，通过神经调节作用，从而提高机体免疫力，以促进康复。1.2.2行为干预1.2.2.1定期排尿患者意识无障碍吋，排尿间隔时间可依据患者自我控制情况进行适当的调整，不管膀胱是否有充盈感觉，指导患者避免在很急的时候才排尿。需2〜4h—

4、次，排尿吋将膀胱放松，注意力集中。对尿意进行抑制，缓慢进行排尿。在患者有语言障碍吋但能感觉尿意或患者认识受损吋隔2h需询问其是否排尿，并在确定后对排尿过程进行协助，鼓励患者与护士及家属间建立有效的交流排尿方式。对排尿的提醒工作应在晚上10点之前安排妥当。个别患者可依据自身情况在夜间安排排尿，宜在2次以内。患者为卧床吋宜在翻身前进行排尿。女患者使用一次性尿垫或男患者使用引流袋时训练要从白天开始，正确使用便器,将使用一次性尿布垫的时间和引流袋的时间逐渐减少，促使排尿习惯和意识的建立。因病情需要卒中的患者有尿管留置吋，可在病情稳定一周内将尿管拔除，对尿失禁患者尽早开始护理干预。1.2

5、.2.2制定饮水计划消除病人对饮水的顾虑，向病人及家属讲解饮水过少易致泌尿系感染加重尿失禁。如无静脉输液情况下，每天摄入液体量为：L000〜1200ml,护士根据患者饮水的容器具体指导每次饮水量的次数及间隔时间，要求每2h饮水一次，每次150mlo晚上八点后一般不给予饮水，以减少夜间尿量。冬天可酌情减少饮水量。1.2.2.3盆底肌张力的训练具体方法是：患者取立位或卧位，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲劳为宜［3］。1.2.3针刺、中药干预1.2.3.1近年来，有关针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床报道显示针灸治疗

6、脑卒中后尿失禁疗效较好，已经得到病人的认可与接受［4］。我院采取针刺曲骨、中极、关元、石门、气海（五单穴），大赫、水道（双穴），留针30分钟，每隔10分钟行针一次。同时加TDP灯照射，热度以患者能耐受为度。1.2.3.2我院采取金匮肾气汤和缩泉丸加减，水煎服，每日3次。1.3疗效评价标准痊愈：小便前有尿意感，能完全排尿。显效：小便基本能控制，偶有尿失禁，每周少于3次。有效：小便有尿意能控制与失禁交错。无效：干预前后无变化。1.结果对90例患者疗程结束后的随访观察，结果如下:观察组临床治愈率为61.2%,总有效率为94.12%；对照临床治愈率25.32%，总有效率为65.11%。

7、两组相比,差异有统计学意义（P<0.05）o见表。表两组尿失禁改善情况比较n（%）组别n痊愈显效有效无效总有效干预组5026(52.00)13(26.00)5(10.00)6(12.00)44(88.00)A对照组4012(30.00)7(17.50)9(22.5)12(30.00)28(70.00)*表示与对照组比P<0.053•讨论尿失禁是脑卒中严重的并发症，不仅影响病人的病残率和康复，同时还降低病人自信，严重影响其生活质量，故改善病人自控排尿能力，尽人可能的使病人冋归社会是护理工作应关