护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析

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1、护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析张久霞(湖北省中山医院湖北武汉430030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0332-02【摘要】目的探讨护理干预对脑卒中吞咽困难患者的临床价值分析。方法50例脑卒中后吞咽困难患者纳入研究，分为吞咽训练结合针灸干预的观察组及吞咽训练的对照组，疗程结束后进行疗效、吞咽评分评定。结果治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%,对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%,两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)

2、oM观察组的吞咽功能障碍评分，较之对照组下降明显，差异具有显著统计学意义(P<0.01)o结论吞咽训练结合针灸治疗可有效改善脑卒中后吞咽困难，临床疗效明显具有临床推广价值。【关键词】吞咽困难脑卒中临床疗效护理吞咽困难是脑卒中患者常见症状，相关报道发现22%〜65%的卒中患者存在吞咽障碍，但由于未得到针对性治疗,以致错过最佳治疗时机⑴。假性球麻痹损伤易导致出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍临床症状⑵常可导致患者出现营养不良，进而影响其牛活质量，其作为颅脑损伤的常见严重并发症，多由双侧皮质及皮质脑干束损伤而引发，因此，探索改善卒中后吞咽困难的有效途径与方法，是神经内科医

3、牛需要解决的难题。1资料与方法1.1一般资料纳入研究的50例患者中28例，女22例；年龄：最大者71岁，最小者58岁,平均(62.9±6.5)岁;病程：平均(4±0.5)d。卒中原因：脑梗死34例，脑出血16例。1.2病例分组按照临床前瞻性研究的对照原则，将所有患者随机分为2组，即：吞咽训练配合针灸治疗组(简称观察组)和吞咽训练组(简称对照组)，两组各25例，两组患者在性别、年龄及病程上比较无差异性(p>0.05),具有可比性。13治疗方法吞咽训练［4〜5］：施用手法进行患者体位及进食速度的调整，继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽

4、反射能力增强训练、咽喉运动训练、空吞咽训练的吞咽训练，20min/次，2〜3次/d。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后，观察组治愈5例，显效7例，有效10例，有效率为80.00%,对照组治愈3例，显效7例，有效7例，有效率为68.00%,两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义2.2两组患者治疗前后吞咽功能评分比较治疗前，两组患者吞咽功能评分无差异(P<0.05),治疗后，观察组较之对照组，吞咽功能障碍评分下降明显，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。3康复训练和护理3.1基础训练：即针对吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：①咽部冷

5、刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作；②屏气一发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，呼气发声；③唇、舌、颌渐进式肌肉训练；④颈部放松运动：头部向左转→向右转→点头→头向上仰等动作。3.2摄食训练：①体位：让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；②食物不要过冷或过热，做成冻状或糊状，同时注意色香味以增加食欲；③采用薄而小的匙子，把糊状食物至健侧舌后方，用勺背轻压舌部一下，以刺激吞咽，检查口腔，待患者完全吞下食物后再食下一口。3.3对

6、重度吞咽困难患者的康复训练：多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期(约79%)需要鼻饲，鼻饲护理包括选择易弯曲小口径的胃管，进食前应检查鼻饲管位置是否正确，确定在胃内后方可注入，并予每次灌注前检查胃内残留少于100ml,如残留液多应暂停进食，每次鼻饲量约200〜400ml,注入速度不宜过快，温度在40°C左右，注入后不要翻身，保持床头抬高30〜60min,做好口腔清洁护理。3.4心理护理：患者往往并存不同程度的肢体功能障碍，生活不能处理,对疾病康复没有信心，故医护人员必须关注其心理问题，做好心理疏导，鼓励患者积极配合康复训练。4讨论脑卒中后患者易出现的吞咽困难、饮水呛咳及

7、言语不清等吞咽障碍，多是由于梗死后球麻痹所引发，且容易导致患者出现吸入性肺炎和营养障碍等，其在卒中患者中的发病率已达到30%〜50%[5]0目前，已将其列入脑卒中治疗指南之中，而针刺经络丿揄穴有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。业已证实：由于中枢神经在结构和功能上具有重组能力和可塑性，从而为康复治疗效应的发挥提供物质基础。同吋，研究发现针灸刺激由于可使体内产生类似红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质，使人体线粒体的过氧化氢酶增加,增强细胞的新陈代谢，从而促进神经递质传导功能恢复，修复损伤脑组织。有鉴于此，我院在总结临床