早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的临床体会

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1、早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的临床体会李合敏(河南省鹤壁市中医院458030)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0323-02【摘要】目的探讨脑卒中吞咽障碍患者的护理干预及体会。方法对32例脑卒中吞咽障碍患者经4周左右的护理干预。结果14例重度吞咽障碍患者吞咽功能达显效者占68.75%，有效者占25%,无效者占6.25%;15例中度吞咽障碍患者显效者78.95%,有效者21.05%;3例轻度吞咽障碍患者全部显效。结论早期护理干预能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高生存质量。【关键词】脑卒中吞咽障碍护理干预吞咽障碍是脑卒中患者常见的并

2、发症，若不及时处理，可引起窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等，严重者可危及生命。2010年6月〜2012年8月，我们对32例脑卒中吞咽障碍患者采取了护理干预措施，效果明显，现将护理干预体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：32例分别于发病后2h〜7d入院，均经颅脑CT或MRI确诊，无意识障碍，无U腔及咽喉占位病变，并经吞咽功能评价方法评定合并吞咽功能障碍。其中脑梗死20例，脑出血12例，年龄35〜80岁，平均年龄61.2岁，男性21例，女性11例。1.2疗效评定标准与结果：吞咽功能分级或评分的好转程度作为疗效评定指标[1],①显效：能够基木正常进食，喝水呛咳、吞咽困难等症状基木改善，或治

3、疗中吞咽功能分级能提高到I级；②有效：吞咽能够顺利进流质，喝水时有呛咳，或治疗能提高到II〜III级；③无效：吞咽功能无改善，分级无改变。结果：根据疗效评价标准，其中14例重度吞咽困难患者吞咽功能达占68.75%，有效的占25%,无效占6.25%。15例中度吞咽困难患者显效的占78.95%,有效的占21.05%,3例轻度吞咽网难患者全部显效。2护理干预2.1心理护理：脑卒中患者发病急致残率高，常伴有多种障碍并存，尤其是肢体、语言功能障碍合并吞咽障碍吋，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望。2.2摄食训练2.2.1摄食前训练：32例

4、患者全部接受摄食训练。对其重度吞咽障碍患者为维持基本营养，早期主张插胃管给予鼻饲流质。用注射器分次灌注，每2〜3小时1次，每次50〜150ml,每月总量1500〜2000ml或遵医嘱。流食温度接近体温38°C〜40°C，鼻饲前后均给予15〜20ml温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞。于两次流质之间给予补充水分或果汁。为让患者有个适应过程，开始用量宜小，从50〜100ml逐渐加量，浓度逐渐加大。清醒患者用冰水棉签轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁6〜8次，然后嘱其做吞咽动作。冷刺激能提高口、咽吞咽发生的敏感性和速度，因为U咽部存在机械和温度感觉受体，具奋促进吞咽作用［2】。2.2.2摄食训练：脑

5、卒中吞咽障碍者，经过调整摄食体位、改变食物形态、食物在口中位置、食具选择，据患者吞咽功能情况来选择。（1）体位：视病情而定，能坐起的患者取躯干垂直头稍向前20°、身体也可倾向健侧30°,这样，体位可达到最大气道保护，防止误咽。不能坐起者一般采用躯干30°仰卧头前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫起，家属于患者健侧，可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头30°〜40°保持30分钟防止食物返流。（2）食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择。原则是先易后难，先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能

6、冇明显改善吋改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。兼顾色香味、热量和温度，禁食辛辣刺激性食物。（3）食物在UI中位置：进食吋把食物放在U腔最能感觉食物的位置。一般放在健侧舌后部或健侧颊部，使患者容易控制和吞咽。（4）食具的选择：选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。入U量先以3〜4ml开始，然后酌情至1汤匙大小，量约10〜20ml。3体会吞咽障碍患者是脑卒中患者常见的并发症，若不及吋处理,不仅会造成机体营养代谢失调，还会因进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，甚至室息死亡。32例脑卒中伴吞咽功能障碍患者经加强心理疏导及生活护理，针对不同的吞咽肌群，分别进行功能训练以及科学的进食

7、训练等，冇效地提高了相应区域的敏感度，使吞咽反射更加强烈，从而改善吞咽过程中必须的神经肌肉活动，奋助于感觉的恢复[3】。参考文献[1】王瑞华.神经原性吞咽障碍的评定和康复[j].中国康复理论与实践，2002,8(2).[2】王丽芬，王桂荣，焦林英，吴景芳.30例脑卒中伴吞咽功能障碍患者的康复护理[J].中华护理杂志,2006,41(3):257.[3】贾海燕，肖爱军.脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展[门.国外医学护理学分