脑卒中患者吞咽障碍的早期护理分析

《脑卒中患者吞咽障碍的早期护理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑卒中患者吞咽障碍的早期护理分析刘清华(广元市第一人民医院康复科四川广元628017)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0321-01吞咽是最复杂的躯体反射之一。各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍，可致脱水、营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡［1］。脑卒中是引起吞咽障碍最常见的原因之一，且是预后不良的独立危险因素［2］。我们对脑卒中患者进行早期吞咽障碍的护理干预，对促进脑卒中患者吞咽功能的康复取得满意效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择选择2010年1只〜2013年12月，我科收治的首次脑卒中患者11

2、0例，其中男63例、女47例;年龄49〜78岁，平均(68.5±10.4)岁;病程<24h，住院均≥10d;按病种分:脑出血31例、脑梗死79例，吞咽障碍按饮水实验法分为［3］:3级9例、4级58例、5级43例。入选标准：诊断符合全岡第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑卒中。入选患者无明显认知障碍，能理解指令，但均有吞咽障碍的临床表现。排除标准：①吞咽通道结构异常；②有心、肾、肝功能不全；③大面积脑梗死或脑出血合作。1.2方法患者在急性期经过脑卒中治疗病情稳定后就开始进行吞咽护理干预，首先对患者或家属做好沟通工作，解除患者及

3、家属不良心理负担，在患者或家属知情同意下进行康复训练。①吞咽功能训练：对U腔段吞咽障碍患者行颈、颊、咽部按摩及活动，嘱患者撅嘴、砸唇、鼓腮等动作，再指导舌肌训练，同时按摩牙龈、软腭；咽段吞咽障碍患者采用空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练。功能训练3次/d,20〜30min/次。②创造舒适就餐环境：餐前协助患者大小便，做好面部、u腔、手卫生，保持环境安静、舒适，可以播放一些轻音乐。③选择食物：选择外观能刺激食欲，湿度适宜，易吞咽，根据患者情况给予不易残食物，从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食，少食多餐，注意补充汤汁及适当饮水。④体位补偿：吞咽吋通过改变姿势与方法，让吞咽变得安

4、全［1】。如患者UI、咽部同吋存在功能障碍吋，-•般采取头部前屈、躯体30°仰卧位，偏瘫侧肩部用软枕垫起，这样食物不易从口中漏出，冇利于食闭向舌根，并可减少鼻腔返流和误咽的危险；也可以让患者取坐位，躯干前倾20°，颈部稍向前屈曲，可诱发吞咽放射，使食物易入食道，防止误吸；如身体向健侧倾45°,有利于健侧咽部扩人，食物容易进入；如颈部向患侧转90°,不仅咽部扩人，且还减少食物残留。⑤进行特殊吞咽方法：护理人员在患者健侧，可以用汤勺协助患者进食，如有呛咳就立即停止进食，嘱患者深呼吸，待平静后继续在喂少许口水。不M形态食物交互吞咽，冇利于减少咽部残留物。

5、如患者每次能进食100〜200ml糊状饮食，即可拔出胃管。1.3疗效评价在患者入院时及护理干预10d后采用日本天俊夫的饮水实验法评价患者吞咽功能及疗效［3】：患者吞咽功能1级≤5s为正常，1级>5s或2级为可疑，3〜5级为异常。吞咽功能提高1级为奋效，提高2级为显效，如吞咽闲难无改变或改变不大为无效。1.4统计学方法采用SPSSI0.0软件，计数资料用χ2检验。2结果本组110例患者入院10d吞咽闲难治疗有明显改善，其中60例患者(54.55%)显效，43例患者(39.09%)好转、7例患者(6.36%)无效，护理干预10d后吞咽困难与入院时比较有显著差异(p

6、<0.05)。入院10d后发生营养不良5例、肺炎2例，并发症患者经积极治疗及对症处理均好转，对吞咽干预7例无效患者，在配合其它康复治疗的同吋，继续进行吞咽干预，2周后测评患者吞咽障碍明显好转。3讨论脑卒中患者吞咽闲难如不采取吞咽干预，可引起营养不良或吸入性肺炎，甚至丧失最佳吞咽困难治疗的吋机，将冇可能导致终身吞咽困难而采取鼻饲进食［4】，且吞咽障碍干预可以促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善眼部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建［5】。因此早期对脑卒中吞咽障碍患者采取护理干预，对改善其吞咽功能冇积极的意义。吞咽功能的康复能显著改善

7、患者的营养状况，并降低患者的医疗费用，对促进患者的身心健康都非常有益。积极的营养状况支持可以降低感染并发症，提高近期预后［6】。本组患者吞咽障碍早期进行护理干预冇效率93.64%，并发症发生率也相对较低，证明脑卒中早期吞咽障碍护理干预在临床中的有效地位。脑卒中吞咽障碍的患者，由于病情复杂变化快，干预吋间一定要在生命体征平稳后，取得专科医生及患方的同意方可进行。吞咽功能的训练是一个较漫长的过程，患者开始不易接受，训练者一定要有耐心，采用科学方法训练，不能急于求成，让患者放松心情消除