边际医疗费用在疾病合理住院日研究中的应用

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1、厦门大学硕士学位论文边际医疗费用在疾病合理住院日研究中的应用姓名：张寅坤申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：方亚201205摘要目的平均住院日是反映医疗资源配置和医院总体医疗服务质量的综合指标，在公立医院改革的形势下，缩短平均住院日可以实现资源配置合理化，减轻病人的痛苦和经济负担，提高医院的社会效益与经济效益。同时，厦门市是公立医院改革国家联系试点城市之一。本论文正是基于这一背景，进行疾病合理住院日的探讨，为有效缓解“看病贵，看病难"问题，切实减轻病人的疾病负担，提高医院的综合效益提供循证依据。方法根据资料可及性和卫生行政主管部门的建议选择医院；参照ICD-IO的疾病编码，通过厦门

2、市居民健康信息系统选择病种并收集资料；用平均值和四分位数间距描述住院日和医疗费用；对多组之间的住院时间和医疗费用用方差分析或KruskalWallis秩和检验比较；根据相关分析得出人日均医疗费用和住院日的关系；采用边际医疗费用的方法探讨疾病的合理住院日。结果本次研究收集到厦门市5家公立医院7个病种共10910例病例资料。支气管肺炎病人主要是婴幼儿，支付方式多为自费医疗：其他6个病种病人集中在青中年，支付方式以社会基本医疗保险为主。5家公立医院的病人其住院时间和医疗费用存在差异。7个病种的合理住院日分别为：病毒性肝炎21．9(13．0，31．1)天；阑尾炎7．2(5．0，7．9)天；胃和

3、十二指肠溃疡7．1(6．0，II．1)天；支气管肺炎6．6(5．3，7．3)天；子宫平滑肌瘤12．9(9．O，13．0)天；剖宫产7．6(7．0，8．0)天；自然分娩4．8摘要(4．0，6．O)天。7个病种合理住院日范围内病人的治疗效果均较好，按照上述合理住院时间，各病种医疗费用降低共计635．9万元。结论应用边际医疗费用研究病种的合理住院日是一种科学可行的方法，制定病种合理的住院日可有效降低病人的医疗费用，同时提高医院综合效益。关键词边际医疗费用合理住院日公立医院ⅡABSTRACTobjectiveAsacompositeindicatortoreflecttheconfigurat

4、ionofhealthcareresourcesandhospitaloverallmedicalservicequality,inthesituationofthereformofpublichospitals，shortentheaveragelengthofstaycouldbeachievedtotherationalizationoftheallocationofresources，reducedthepatient’Ssufferingandeconomicburden，Improvedthehospital’Ssocialandeconomicbenefits．Meanw

5、hile，Xiamenwasoneofthenationalpilotcitiesonthereformofpublichospitals．Basedonthisbackground，Thispaperwastoexplorereasonablehospitalstay,inordertoprovideevidence-basedbasisforsolvingtheproblemofexpensiveanddifficultinmedicalcare，reducingtheburdenofdiseaseofthepatient，improvingthecomprehensivebene

6、fitsofthehospital．MethodsChosehospitalsbasedondataavailabilityandrecommendationsofthehealthadministrativecompetentdepartment；usedXiamenCityresidents’healthinformationsystemstoselectthediseaseandgatherinformationwithreferenceoftheICD一10diseasecodes；usedmeanandquartilespacingtodescribelengthofstay

7、andmedicalcosts；compareddifferencebetweengroupsofhospitalstayandmedicalcostswithANOVAorKruskal—Wallis’ranksumtest；usedcorrelationanalysisonaveragedailymedicalcostsandlen【gtllofstay；usedmarginalmedicalcoststoexplorereasonable