住院医疗费用审核中存在的问题及对策探讨

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1、住院医疗费用审核中存在的问题及对策探讨大连医科大学附属第一医院物价部116011【摘要】目的分析住院医疗费用审核中出现的问题以及解决对策，以确保病人住院费用的准确性。方法对我院2015年住院费用的22,033份审核资料进行汇总和分类，分析其中存在的问题，找出工作中出现失误的环节。结果审核后发现存在问题的费用资料共137份,占所有的审核病案的0.6%,其中有79份漏计费用，占58.6%,40份多计费，占29.2%;18份错计费，占13.1%。结论通过加强对医疗费用的重视、规范化医疗费用录入窗口工作

2、人员的工作、构建住院医疗费用预警系统、完善基础数据库、构建智能审核系统、建立健全住院费用审核相关法律法规等提高住院医疗费用的准确性。【关键词】住院医疗费用审核；问题；对策患者在选择医院时除了关心医院的医疗技术和服务质量外，还比较关注住院费用。住院费用是医疗费用的重要组成部分，直接关系到患者对医疗费用的感受程度。随着社会的发展，患者的维权意识也不断增强了，医院作为医疗主体，不仅要提高医疗服务质量和运行效率，还需要加强对住院费用的控制。当前有研宄显示，因为医疗费用而引起的医疗纠纷事件高达25%[1】

3、。虽然信息化环境下，医院的计费形式较之前的手工计费有了很大的提高，在一定程度上提高了医疗计费的准确性，但由于医院的部门多且复杂，有很多环节都容易出现失误。费用错误会严重影响医院的信昝，因此需要引起管理者的高度重视。为了提高我院医疗收费的准确性，保障患者的合法权益，提高患者的满意度，我院汇总分析了2015年住院费用审核中发现的问题，并查找出现问题的环节，现将结果报道如下。1、资料与方法2015年我院临床科室出院送审核室进行费用审核病案22,033份，经过对住院期间所发生费用认真核对，凡发现费用存在

4、问题，及时与有关科室沟通后进行纠正偏差，以保证病人出院结算费用准确无误。冋吋对发现的费用问题进行详细登记、汇总，费用不符的进行错误分类、错误数据来源分类及收费项0分类。2、结果2015年进行医疗费用审核病案22,033份，发现费用存在问题137份，占0.6%。2.1按错误分类审核中发现137份费用不符，其中漏计费79份，占57.7%;多计费40份，占29.2%;错计费18份，占13.1%。2.2按错误数据来源分类审核中发现住院医疗费用不符137份，其中由辅诊科室录入78份，占56.9%；发生在临

5、床科室59份，占43.1%。2.3按收费项0分类将住院费用分成六类收费项0,发生费用不符分类汇总后，见表1表1按收费项S分类情况3、讨论3.1住院医疗费用审核中出现的问题3.1.1漏计费的现象非常严重漏计费现象占错误分类中的57.7%,主要是医院工作人员对计费不重视，责任心不强，数据录入滞后造成。冇的临床医师＞」惯开出院医嘱同吋开出做检查、化验的医嘱，病人检查后，结果还未冋报，费用未计价，已经来出院处办理结算手续，非常容易造成漏费发生，并ii无结果让病人出院也是不负责任的表现［2］。3.1.2辅

6、诊科室的出错率较高主要是各录入窗U人员不固定，核对不严，录入检查、检验项0不能随做随计价，造成信息传输缓慢。临床医师下达医嘱不规范，计算机无法识别，冋样不能正常计价或医师停改医嘱不及吋，特别是以小吋计价的医嘱如吸氧、心电监护等容易造成多计价。3.1.3检查检验项0错误率较高主要是窗口录入问题及护士处理医嘱时将属性不计价的处理成计价，如检查、化验项B应辅诊科室计价，护士点成计价后出现重复计价发生。药品费出现问题以漏录入及错误录入药物名称、剂量、姓名等有关。3.2完善住院医疗费用审核的对策3.2.1

7、重视医疗费用问题关键是加强管理，科室领导带头重视病人医疗费用问题，提高物价意识，加强医务人员责任心，全院定期组织讲评，及时反馈信息，不断改进工作，通过医疗项0价格公示、住院病人一日清单等措施，让住院费用公开透明。3.2.2规范化医嘱规范医嘱是提高费用准确性的前提，医嘱是护士对患者实施治疗护理的依据，也是医疗费用产生的依据［3］，有医嘱才存在收费项5。规范医师下达每一条医嘱，不允许对字典库没有项B自己编造，护士处理医嘱吋除注意计价属性选择外，还应对药品剂量、材料型号等认真核对，护士长每周组织大査对

8、，发现问题及吋查找原因，与有关科室沟通，确保费用无误后再送病历办理出院手续。3.2.3加强费用的录入环节数据源头是费用的第一道门槛。所以录入窗口人员各科室应相对固定,及吋准确录入费用信息，加强窗口人员培训，对新上岗工作人员必须进行岗前培训，考试合格后下发U令上岗。因医疗费用项S繁多，新仪器、新设备日益增加，医院应不定期组织全员培训、严格进行考核，及时掌握新增加收费项目。3.2.4构建住院医疗费预警系统引入基金风险控制，构建住院医疗费用预警系统，通过设置相砬指标（如住院次均费用、住院自费率等）及相