负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用

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1、河北医科大学硕士学位论文负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用姓名：王雅辉申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：吴春生201203中文摘要负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用摘要目的：伴随着工业、建筑业及交通业的发达，相应的各种意外、事故、灾害也随之增加，骨科创伤患者的数量显著增加。创伤后遗伤残增加，寿命潜在损失，经济负担巨大。临床上，各种软组织的损伤给患者的治疗带来了极大的挑战和困难。在各种软组织伤口又以小腿和足部损伤更为常见。对于足和小腿大面积的软组织碾压伤、挫裂伤，伴有开放性骨折、骨外露、肌腱外露，创

2、面重度污染，广泛软组织缺损等复杂创面，临床上通过传统换药进行治疗，遭遇到诸多困难，效果并不令人满意。软组织的损伤通过传统治疗方法进行清创、换药，由于创面血流灌注不足，组织水肿严重，细菌及毒性物质局部高浓度聚集，肉芽组织生长缓慢，清除坏死组织后创面愈合所需时间长。肌腱、骨骼、金属接骨板等暴露时间长，并且由于换药带来的交叉感染，创面易于发生肌腱坏死，骨折不愈合，急慢性骨髓炎，内外固定失败。每一次换药，患者都会有一次痛苦经历，且恐惧感和抵抗情绪随之增加。除此之外，大量的换药明显加重了医务人员的劳动量，占据了其宝贵时间，影响了其他

3、临床工作和科研的进展。无论是患者还是医务人员都希望能有一种有效、简便的方法，能够取代传统换药，促进软组织创面愈合。90年代初，德国Ulm大学创伤外科的Fleischmann博士首创了负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)，并在四肢软组织创面的治疗上取得了显著疗效。1997年Argenta和Morykwas等人在原有负压封闭引流技术基础之上发明了真空辅助闭合技术(vacuum．assistedclosure)，并进行动物实验和300例急慢性创面的临床试验，为该技术提供了实验和临床依据．1994

4、年裘华德教授率先于国内引进该技术，并在部分地区推广，且于全球首先将此技术应用于普外科，通过临床应用，进行了大量的临床和基础研究，证明了该技术能改善局部血液循环，促进肉芽组织生长，减轻创面组织水肿，对慢性和复杂创面的治疗也取得了显著疗效。由于该技术应用方便，技术操作容易掌握，且效果确切、显著，十几年来已经在国内外得到公认并被广泛应用于临床，甚至成为多种创面治疗的标准方中文摘要法。目前它已经被广泛应用于普外科、烧伤科、整形外科、骨科、心胸外科、泌尿外科等学科的众多患者和多种创面。本科室对2011年8月至2011年11月份l8例

5、足和小腿复杂创面进行了负压封闭引流技术的治疗，并获得满意效果。现总结相应临床经验，统计相关数据，对VSD技术的治疗方法，作用机制，适应症、禁忌症，并发症的预防，注意事项等进行讨论，为今后VSD技术临床操作提供经验参考，弥补相应缺陷，增强应用效果，扩大使用范围，提高VSD使用的安全性和有效性，降低创伤患者的伤残率，提高患者的生活质量，提供理论依据。方法：从2011年8月至2011年11月，本科室共收足和小腿复杂创面的患者l8例。观察创面细菌培养情况，负压封闭引流使用次数，创面修复情况，总住院天数，并随访2月后创面愈后情况等方

6、面的资料，并对应用负压封闭引流技术的经验教训、注意事项、并发症进行总结，探讨VSD的适应症和禁忌症。结果：1．实验组住院病人平均封闭负压引流1．5次，平均住院天数43．72天。2、患者经负压封闭引流治疗2次以内，达Ng,J面肉芽组织新鲜，行二期缝合或植皮的患者有17例(94．4％)，仅l例需要皮瓣覆盖，较传统换药明显方便有效。3．患者通过VSD治疗，创面肉芽组织新鲜行植皮或皮瓣转移修复，两月后随访治愈率为100％。4、实验组18例患者未出现明显并发症，无1例中途停停用VSD。结论：负压封闭引流技术(VSD)在足和小腿复杂创

7、面治疗方面效果显著，能预防创面污染，降低细菌含量；避免交叉感染；刺激创面肉芽组织快速生长；减轻软组织水肿；缩短住院时间，节约治疗资源；减轻患者痛苦；并且能对传统换药无效的难治性创面具有良好的治疗效果。负压封闭引流技术是治疗足和小腿复杂创面的一种简便、有效方法。关键词：负压封闭引流，感染，复杂创面，软组织缺损，禁忌症英文摘要Application：complexwoundsoffeetandlegsmanagementwithvacuumsealingdrainageABSTRACTObjective-Withthedeve

8、lopmentofindustry,buildingindustryandtransportationindustry,variousaccidents，correspondingtroublesanddisastersimmediatelyincrease，leadingtotheincreasein