负压封闭引流技术在小腿挤压伤中的应用

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1、负压封闭引流技术在小腿挤压伤中的应用黄国富(广西北流市人民医院骨科一区广西北流537400)【摘要】挤压伤在交通事故、矿山事故、地震灾害等中呈多发态势，多以下肢小腿挤压为常见［1］,小腿区域的皮肤血管少、血流运行慢、组织稀薄，开放创面后极易导致肌腱感染细菌，严重的可导致慢性骨髓炎，严重影响骨关节的活动功能⑵。【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0093-0290年代初,德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流(VSD)技术。此技术是一种可以

2、处理小腿复杂创面和引流创面深部积液的新技术，相对于其他临床常见的各种引流术,VSD技术具有先进性进展。1994年，裘华德教授首先将VSD技术引进国内，并进一步发展和改良［3］。目前，此技术广泛应用于骨科、烧伤、普外、心胸外等科室多种创面的治疗，有效减轻了医护人员的工作量，极大缓解了医疗资源紧缺的压力。笔者参考大量文献，并结合我院临床资料，对小腿挤压伤行VSD术的作用机制、临床效果和注意事项综述如下。1开放创面愈合的病理学分析在创面愈合的过程中，无活性自体组织和外界物质的移除、组织的修复和塑形是同时进行的

3、。初期炎症阶段，中性粒细胞，淋巴细胞、组织巨噬细胞负责清除碎屑和细菌，为接下来的增殖阶段创造适宜的环境。在增殖阶段，肉芽组织在富含纤维母细胞、新牛血管网和巨噬细胞的帮助下向内牛长，不断对上皮缺损区域进行填充。增殖末期，特定的成肌纤维细胞对创面进行敛合。上皮细胞在缺损区域不断的分裂，逐渐将缺损的上皮组织修复完整。胶原纤维不断的将自身陈旧的部分分解，并牛成新的胶原纤维，对创面组织进行重新塑形，不断增强创面区域的抗拉强度。研究表明，牛长因子、FGF和EGV在整个创面愈合过程中发挥着重要的局部控制作用，并作用于

4、相应的细胞受体调节细胞的迁移、增殖，胶原的合成及MMPs介导的降解。2VSD作用机制根据收集的文献资料,VSD共有5个原发和继发效应：收敛创面，稳定创面环境，加速创面愈合，减轻水肿、排岀积液，减少细菌渗入"SD与创面界面的微观形变。2.1收敛创面，加速创面愈合有关腿部创伤创伤的研究表明，在负压下,VSD的泡沫材料通过缩小体积，带动创面三维空间收缩，窗口边缘由此相互靠近，有助于创面的愈合oJoseph等⑷采用随机对照的方法比较VSD和含金属敷料治疗压力性溃疡的效果，发现6周后创面容积明显下降（78%对比3

5、0%）o2.2稳定创面环境，改善创面的受植床条件VSD泡沫材料对比纱布，首先是不需每天更换，减少了每天更换纱布带来的不适；其次它能有效的限制气体、水蒸气的渗入，防止微生物、蛋白等物质的渗岀，保持创面渗透压梯度的稳定性。再次，与湿纱布相比"SD有利于创面肉芽组织生长，促进创面的皮肤移植。研究表明，用VSD处理的猪背创面肉芽组织增加60%以上。并H125mmHg的负压下，肉芽组织生长比25mmHg和500mmHg的负压下更快［5］。2.3减轻水肿，排出积液水肿对于创面愈合有很大的负面影响，它会压迫细胞外基质

6、内的细胞，降低细胞的内在张力，抑制增殖反应。因此在临床上，医师均要求小腿挤压伤患者抬高、加压受伤部位，以便消除水肿。特别是并发筋膜室综合症的肢体肿胀严重吋，必须释放压力，维持充足的血液灌注量，防止细胞坏死。研究表明，应用VSD能有效减轻水肿，排出积液，并口增加创面的血流量。通过清除细胞外积液，VSD能迅速降低筋膜室的压力，推动细胞流动，产生剪切力，调节细胞增殖和生物合成功能，促进筋膜切开术后创面的愈合［6-7］o2.4减少细菌渗入，降低创面的细菌含量Weed等⑻在研究中发现，VSD能有效防止细菌的渗入，

7、降低创面的细菌含量，尤其是革兰氏阴性杆菌。文中指出，可能有几个因素共同作用，影响创面总的细菌量，比如细菌的直接清除和创面的灌注量变化。2.5VSD与创面的微观形变Wolff⑼在研究中发现，机械应力在调节组织生长、促进修复和塑形过程有重要作用。活体组织生存的基本要求之一是适应物理应力的变化。离体实验证明微观形变能促进细胞的增殖和血管的生成。微观形变的概念在VSD作用机制中占有重要地位。3临床效果小腿挤压伤极易造成表皮和肌肉组织的受损，并导致局部组织缺血和坏死。伤后，受损区域的毛细血管大多破裂岀血，局部会岀

8、现栓塞［10］o血管戳伤后通透性增强，血浆即通过血管渗透到组织间隙中，使创面区域组织迅速发生水肿,甚至坏死［ll］o组织压力的增大，导致淋巴与静脉冋流阻力增强，进而导致毛细血管内压力增大，加大小腿软组织创面的感染和坏死［12］o小腿挤压伤后血运较差，给临床工作带来了不便，也加重了患者的经济负担［13］o在治疗过程中，极易导致多种并发症的发生，如软组织创伤、骨折术后内固定感染、挤压综合征、骨筋膜室综合征、槓皮无法存活。VSD很早就在小腿挤压伤