负压封闭引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的应用

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1、负压封闭引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的应用覃宏明李卓球（广丙容县人民医院537500）【摘要】目的探讨负压封闭引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的应用。方法对18例小腿骨筋膜室综合征患者采用切开减压后采用VSD负压封闭引流技术。结果所有病例均获随访，14例切口直接缝合，其余病例一侧直接缝合，另一侧釆用邮票植皮。结论对小腿骨筋膜室综合征患者进行小腿充分切开减压后采用VSD负压封闭引流技术，病情迅速控制，减少患者换药痛苦和减轻医务人员换药强度，降低医疗费用。【关键词】小腿骨筋膜室综合征切开减压负压封闭引流技术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752（2013）18-0010-01骨筋膜室综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，是由于间隙内容物的增加，压力增高，导致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。病变比较迅速，如不及时处理，后果十分严重，而负压封闭引流技术（VSD）作为一种全创面接触引流的治疗方法，能吸除创面坏死组织和渗出物，从而避免回吸收而导致的机体组织器官功能损害。我院自2008年10月以来，对18例小腿骨筋膜室综合征患者进行小腿充分切开减压后采用VSD负压封闭引流技术，取得了较好的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组18例，男性11例，女性7例，年龄17

3、〜63岁。致伤原因：交通伤10例，重物压砸伤6例，其他2例。其中骨折14例，软组织挫伤4例。1.2手术方法患者入院后，一经确诊，即对患有小腿骨筋膜室综合征的小腿进行切开并彻底减压。对有骨折者进行骨折复位，并用钢板内固定。采用VSD技术［1］。按创面大小修剪VSD材料，将VSD材料覆盖在切口表面并与皮肤缝合。用半透生物膜封闭切U和VSD材料，连接VSD材料的硅胶管，另一端通过三通管与负压吸引装置连接［2】。治疗过程中必须保持密封有效负压状态，使创面的渗出物经引流管引出。一般经7〜10天的持续吸引后，去除VSD材料，根据切U张力大小选择直接缝合或行游离植皮闭合切1_1

4、。2结果本组18例骨筋膜定综合征患者的症状全部得到控制，肢体肿胀消退。切开减压的创面肉芽生长新鲜，无1例发生切UI感染。18例骨筋膜定综合征患者经VSD负压引流后，其中14例两侧切口直接缝合，其余病例一侧直接缝合，另一侧采用邮票植皮。3讨论骨筋膜定综合征是能造成人体严重功能损害的创伤急诊之一。早期诊断及吋充分切开减压是抢救患者肢体最有效的治疗。而充分切幵减压，伤U较大,渗出液，暴露于外界容易感染，II伤口难以愈合。早期筋膜室减压加VSD充分引流可避免肌肉神经发生缺血性坏死和永久性功能损害，减轻肌肉缺血受压［3］。采用VSD负压封闭引流技术，有助于改善创面局部血流，

5、减轻组织水肿，减少创面细菌数量，充分引流坏死液化的组织和渗出液，冇效减少各种冇害代谢产物冋吸收，同吋促进肉芽组织和创面生长，可缩短住院吋间，提高生存率［4】。骨筋膜定综合征是在致伤原因的作用下，筋膜间隙内的肌肉出血、肿胀，使间隙内容物的体积增加，由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，导致间隙内压力增加，而使间隙内淋巴与静脉冋流的阻力增加，而静脉压增高，进而使毛细管内压力增高，从而渗出增加，更增加了间隙区内容物的体积，使间隙内压力进-步升高，形成恶性循环。而VSD是以医用泡沫材料作为引流管创面的中介，可以达到全创面引流；压力均匀分布于表面，形成全方位引流，从而实现高

6、效通畅引流，通过促进新生血管形成来改善创面循环、降低血管通透性、减轻创面水肿［5】。通过VSD负压引流技术，使小腿肿胀迅速减轻，同时因降低血管的通透性使滲出减少，间隙内压力下降，肢体血液循环改善，小腿骨筋膜室综合征得到控制。VSD技术的应用使原本需要进行皮瓣的手术现在只需要进行一个较小的皮瓣或植皮即可解决问题，因为大量的观察证明VSD技术“拔苗助长”般的效果使得肉芽迅速增生，甚至很快的爬到裸露骨和肌腱的表面和间隙间，此效果是传统换药难以达到的[6】。从本组病例可以看出，应用VSD技术后创面迅速缩小、肉芽组织生长良好，拆除VSD后即可行伤口缝合或行邮票植皮。在临床应

7、用中除了上述优点外，还有护理方便、透明贴膜便于观察创口、减少患者换药痛苦和减轻医务人员换药强度等作用，同吋减少抗生素用量、避免不反应、降低医疗费用。封闭式负压吸引技术能迅速降低骨筋膜室内压力，使骨筋膜室形成负压，并强烈刺激肉芽组织生长，形成一个血循环良好的肉芽创面，从而达到减轻肢体水肿，消除骨筋膜室综合征；而骨筋膜室切开减压敷料覆盖仅起到减压作用，骨筋膜室无负压形成，因而减压效果不如封闭式负压吸引技术。此外，由于采用薄膜封闭切口创面，阻止外部细菌的入侵，避免创面的感染。采用此技术无需创面换药，既减轻医务人员的工作负担，又避免了因换药给患者带来的痛苦。[7]对小腿骨

8、筋膜室综合