感染创面治疗中负压封闭引流技术应用的护理.pdf

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1、福建医药杂志2015年2月第37卷第1期F@anMedJ，February2015，Vo1．37，No．1感染创面治疗中负压封闭引流技术应用的护理福建省立医院急诊外科(福州350001)陈丹晶周凌林碧娥负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)在临有效负压一0．017～一0．060mPa[。患肢刚行血管吻合术或床中被广泛应用于大面积的皮肤缺损、感染创面、肌腱外露凝血功能较差的患者，有效负压维持在～0．017mPa左右，或骨外露创面、压疮的创面覆盏、难愈性创面等患者的治疗以后再视情况逐渐增加。而负压封闭伤口面积较大的患者，中，它能显著加快感

2、染腔隙的闭合和感染创面的愈合，防止应把负压值调高些，维持在一0．060mPa左右，以使创面的细菌入侵，有效控制感染[1]。现将我科应用VSD技术治疗感每个点都能达到一0．017mPa以上的均衡负压。2)密切观察染创面的护理情况报告如下。引流液的颜色、性质和量，并做好记录。当引流瓶里的引流1临床资料量达到2／3满时，及时更换引流瓶，以避免引流液的回流造选择2013年1月至2014年1月我科收治的创伤患者45成感染。3)妥善固定引流管并保持通畅，避免被牵拉、打例，男31例，女14例；年龄19～68(43．2士6．2)岁。损伤折、弯曲等造成引流不畅。原因：车祸致皮肤撕脱伤

3、15例，重物砸伤12例，机器绞轧2．2．4特殊情况处理：1)漏气：最常见的漏气部位为三通伤11例；四肢开放性骨折合并感染5例，糖尿病足1例，Ⅲ接头连接处、引流管或外固定的系膜处、皮肤皱褶处、边缘度压疮1例。创面大小3cmX9cm～12cmX23cm，创面均有液体渗出处等。处理方法重新用半透膜密封漏气处。2)有不同程度的坏死组织、脓液、渗液，创缘不整。创面使用VsD敷料干结、变硬：由于薄膜与皮肤之间密封不严或者创VSD的时间为7～14d。先对患肢进行局部麻醉后进行创面的面处渗液被负压完全吸净而造成VSD敷料脱醇变硬。遇到此清创，清除表面坏死组织后，用0．9NS反复冲洗

4、创面，再种情况时，术后48h内可以将0．9生理盐水从引流管中逆将VSD材料按照创面的形状和大小剪裁，完全覆盖创面，使向注入，使材料重新变软后继续封闭引流。3)引流管堵塞：覆盖范围超过健康皮肤的2cm以上，完全贴合皮肤，保证整肢体创面使用VSD的最常见并发症之一口]。堵塞物为血凝块个创面的密封性。再用三通接头将所有的引流管合并为一个和渗出物的凝块。堵塞时间多发生在术后2～48h内。堵塞出口，与负压装置连接，同时连接0．9生理盐水500mL持部位以三通接头的交界处最多。在处理各种凝块时，可缓慢续缓慢冲洗。在整个操作过程中，注意观察创面有无漏气，注射生理盐水浸泡10-15

5、min，待堵管物变软之后，重新接负压是否有效等情况。31例持续VSD负压吸引7d后，取出通负压源，将凝块吸出。4)引流出大量新鲜血液：可因为接VSD敷料，创面血液循环良好，肉芽生长新鲜；14例经更换通负压源后，局部血管扩张血流加速，同时术后常规运用抗VSD治疗2～3次，创面肉芽组织新鲜、平坦，毛细血管丰凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤富，直接缝合或行游离植皮后创面愈合。口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻2护理底，应立即通知医生，再次手术止血。2．1术前护理：2．2．5饮食护理：患者因创面长期的负压引流冲洗，蛋白质2．1．1皮肤护

6、理：剔除伤口周围多余的毛发，使术后的生物大量流失，体能消耗较大，因此应给予高热量、高蛋白、富半透膜能够与皮肤贴合紧密，预防漏气、感染等情况的发生。含维生素和膳食纤维的半流质，少量多餐，增强其身体的抵2．1．2心理护理：由于创伤和手术，患者多对自己的情况表抗力，促进伤口肉芽组织的生长和愈合。现出极度的忧虑和恐惧，护士应与患者及其家属耐心解释沟2．2．6疼痛护理：术后患者均有不同程度的疼痛感受，护士通，介绍VSD的优点和成功经验，减少患者及家属的顾虑，应及时关心和巡视病房，认真倾听患者的主诉，正确评估患积极配合治疗。者的疼痛性质和程度，必要时遵医嘱给予止痛药物，使患者2

7、．1．3设备准备：在床边备好负压引流装置供患者术后能更好的休息，有利于伤口的愈合。使用。3小结2．2术后护理：vSD运用的是一种全方位、零积聚、高效的引流系统，2．2．1常规护理：在术后与医生做好患者病情的交接，严密不仅能清除引流区的渗出物和坏死组织，有利于改善局部的观察患者的体温和血压变化，并及时做好记录。保持床单位循环和促进组织水肿的消退，并在负压下能刺激肉芽组织生的整洁，病室温度保持在24～28℃，湿度在5O～6O％，定期开窗通风。营造一个舒适温馨的病房环境，有利于患者的长，同时抑制细菌生长，与周围环境隔离，降低了感染的发病情恢复。生率，促进创面愈合l_4