腹腔镜与开腹切除胃间质瘤的临床对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文腹腔镜与开腹切除胃间质瘤的临床对比研究姓名：孙文亮申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：赵群；李勇201203中文摘要腹腔镜与开腹切除胃间质瘤的临床对比研究摘要目的：胃间质瘤(Gastricstromaltumor，GST)是来源于胃肠道间叶组织的实体肿瘤，其发生率占所有胃肠道间质瘤的60％．70％。胃间质瘤生物学行为较特殊，具有潜在恶性，恶性程度与肿瘤大小、核分裂数、包膜是否完整等有关，但很少出现淋巴结转移，初次手术保证切缘阴性的局部切除(R0切除)有望获得根治。随着超声刀与各种直线切割闭合器等腹腔镜器械的发展，腹腔镜技术日益成熟，其在胃间质瘤微创治疗方面的应用

2、也得到极大推广。然而目前对腹腔镜楔形切除与腹腔镜辅助的胃大部治疗胃间质瘤在根治度、安全性方面仍存在争议。本研究通过比较腹腔镜与开腹治疗的胃间质瘤患者的临床资料，探讨腹腔镜治疗胃间质瘤的手术根治度和安全性。、方法：收集2009年1月~2011年12月在河北医科大学第四医院行腹腔镜楔形切除和经腹腔镜辅助下胃大部切除术的46例胃间质瘤患者的临床相关资料，以性别、年龄、体重指数、血红蛋白、术前总蛋白、白蛋白、既往腹部手术史、术前辅助化疗、切除范围、肿瘤部位、肿瘤大小、CDll7染色及危险度分级为标准，从同期开腹手术治疗的胃间质瘤患者中选取46例逐一配对，作为对照组，比较术中资料(手术时间、失血量)

3、，术后资料(术后排便时间、术后住院时间、围手术期并发症、围手术期死亡和根治度)，随访资料(随访时间、失访率、复发或转移率和死亡率)。统计学方法：计量资料结果以均数±标准差(；±s)表示，运用配对t检验进行数据分析，计数资料使用贮检验进行数据分析。a=0．05为检验水准。所有数据均采用统计学软件SPSS17进行分析处理。结果：经腹腔镜治疗的46例胃间质瘤患者中，25例行腹腔镜楔形切除，2l例经腹腔镜辅助的胃大部切除。术后病理确诊均为胃间质瘤且切缘均为阴性，达到了R0切除。l腹腔镜组与开腹组相比在围手术期并发症(0／46VS．2／46)、围手术期死亡(0／46vs．1／46)、R0切除(46／

4、46vs．46／46)、失访率(0vs．O)、复发或转移率(2．2％VS．4．4％)、死亡率(Ovs．2．2％)均无显著性差异(P中文摘要>O．05)。2腹腔镜组失血量、术后排便时间、术后住院时间分别为25．98±25．92ml、2．93±1．04天、7．59±1．57天均显著小于开腹组的77．46±71．3lml、4．11±1．18天、11．13±5．76天(P<0．05)。3腹腔镜组在手术时间上相比开腹组明显延长(135．07±55．59minvs．112．22±53．47min，P<0．05)o结论：与开腹手术相比，腹腔镜楔形切除和经腹腔镜辅助的胃大部切除治疗胃间质瘤虽然手术时间有所

5、延长，但手术根治性和安全性无明显差别，并且腹腔镜手术治疗胃间质瘤能减轻患者心理负担，并具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势。因此建议当肿瘤大小及部位合适、包膜完整、与周围组织无粘连及浸润时，可首先考虑腹腔镜手术切除胃间质瘤。究关键词：胃间质瘤开腹腹腔镜R0切除配对设计队列研2英文摘要LaparoscopicVersusOpenResectionofGastricGastrointestinalStromalTumorsABSTRATObjective：Gastricstromaltumor(GST)isthemostcommonsolidtumorsderivedfrommesench

6、ymaltissueinthegastrointestinaltract，accountingforallgastrointestinalstromaltumorsin60％一70％．GSThasspecialbiologybehavior，rarelymetastasizestolymphnodes，andhasthepotentiallymalignant．Malignantriskhasbeenshowntobedominatedprimarilybyfactorsofmitoticindex，size，andcapsuleintegrity．Initialsurgerytoensu

7、renegativemargins，localresection(ROresection)isexpectedtoberadical．Withthelaparoscopictechniquehasbecomemoresophisticated，especiallythedevelopmentoflaparoscopicinstruments，includingultrasonicscalpelandavarietyofl