肛肠疾病内括约肌切断术的临床疗效观察

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1、肛肠疾病内括约肌切断术的临床疗效观察白莉(射洪县中医院四川遂宁629000)【摘要】目的：观察评价肛肠疾病内括约肌切断术的临床效果。方法：从医院肛肠科收治的患者中盲选80例，依据1:1配对法划为两组，对照组40例患者接受传统术式治疗，观察组40例患者接受内括约肌切断术治疗，分析对比不同手术方法治疗后效果。结果：两组患者服用止痛药、肛门水肿发生情况以及愈合时间对比有明显差异，P<0.05有统计学意义。结论：内括约肌切断术用于治疗肛肠疾病，应用安全，效果显著。【关键词】肛肠疾病；内肛肠疾病；疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752(2015)12-0205-02肛肠疾病传统的手术治疗方法，不仅造成的创伤，而且治疗费用。随着临床对肛门内括约肌解剖牛理结构认知的不断加深，临床在肛肠疾病治疗中应用越来越广泛［1］。本次研究中，观察分析肛肠疾病内括约肌切断术的治疗效果，总结如下。1•资料与方法1.1病例资料从医院2013年3月到2014年6月收治的肛肠科患者中盲选80例，依据1:1配对法划为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄为16〜60岁，平均年龄为38±1.2岁,平均病史为(11.7±1.0)年，混合痔20例，肛裂20例,；

3、观察组40例，男24例，女16例,年龄为18-66岁，平均年龄为42±l.0岁，平均病史为(12.0±3.5)年，混合痔12例,肛裂28例。比较两组患者的一般资料，无明显差异，P>0.05,可用于临床分析。1.2方法对照组方法：混合痔患者接受混合痔切除术，肛裂患者接受肛裂切除术，具体方法为：①混合痔切除术：取截石位，在外痔部分作出一个V形切口，采用剪刀或止血钳对外痔静脉丛到齿线稍上方处进行分离。之后在内痔两缘做出一个尖端向内痔上的八形切口，继续对内痔静脉丛进行分离，直至切口上端。采用弯止血钳或痔核钳夹住内痔上的直肠粘

4、膜、结缔组织，之后采用7号丝线进行结扎缝合，取岀内痔静脉丛，之后采用凡士林纱布包扎。②肚裂切除术。取截石位，采用隐窝钩或肛门镜探查，若发现隐窝与肛裂相沟通，或有潜行黏膜边缘，需切开引流。从齿线到肛门外口外2cm,围绕肛裂溃疡面作出一个扇形或棱形切口，且要直至溃疡基底层。沿着切口采用小血管钳夹着溃疡边缘，实施锐性分离，直至溃疡基底部，全部切除发生病变的隐窝、肛裂、皮垂以及肥大的肛乳头。在创面中部扪及横行所状物，并于近齿线处将其切断。实施压迫或结扎止血后，敞开创面之后采用凡士林纱布包扎。观察组方法：内括约肌切断术治疗。①侧位皮下内括约肌切断术，在局

5、麻下，触摸到括约肌间沟，之后采用眼科白内障到或手术刀刺入到内、外括约肌间，从外向内切断内括约肌，防止出现穿透肛管皮肤情况；②后位内括约肌切断术，在局麻后，在双叶肛门镜后检查可见后正中处肛裂，直接经肛裂出将内括约肌下缘切断，从肛缘到齿状线，长度约为1.5cm,并对内、外括约肌间组织进行分离。若肛乳头或哨兵痔有明显肥人，可一并切除。若有出血发生，可采用1:1000肾上腺素液棉球实施压迫止血。敞开切口，之后采用凡士林纱布进行覆盖。③侧位内扩约肌切断术，给予患者实施局麻，采用食指触摸到括约肌间沟后，于肛缘外侧做出一个弧形切口，长度约为2cmo中弯止血钳

6、从切口眼神到括约肌间沟处，充分显露内括约肌后，采用小弯止血钳夹住内括约肌下缘，并向上分离，直至齿状线出。于直视下，采用剪刀去除内括约肌一部分送交病理活检，证实是否为内括约肌。结扎两断端并进行止血，釆用细丝线缝合皮肤。1•结果对照组40例，服用止痛药口例(27.5%),肛门水肿3例(7.5%),愈合时间为(18.2±3.3)d,观察组40例,服用止痛药4例(10.5%),愈合吋间(10.0±2.2)d,观察组患者的止痛药服用例数以及肛门水肿例数明显少于对照组，观察组愈合吋间明显少于对照组，P<0.05,有统计学意义。1

7、•讨论肛肠疾病为一种常见多发疾病，其中最为常见的是肛裂、痔疮。肛裂主要是因内括约肌张力增加，而导致肛管缺血岀现的缺血性疾病［2］。混合痔为痔疮中的症状最多，难度最大的一种疾病类型。在混合痔术后，极易诱发患者出现水肿、疼痛并发症，术后创面若受到细菌、粪便的刺激会诱发炎症，加重肛门疼痛。疼痛会导致局部血液冋流受阻，而岀现水肿［3］。本次研究中，针对上述两种疾病的治疗进行分析研究。随着临床对肛肠疾病的发病机制、发病原因等方面认知的不断加深，该疾病的治疗理念以及治疗方法也在不断更新。药物治疗因病情容易反复发作，治疗吋间长，尤其是对合并慢性肛肠科疾病患者

8、疗效不佳，手术仍是主要治疗方法。若因手术原因而导致内括约肌结构不完整，则会影响正常的排便。临床研究表明，内括约肌切断术可有效降低肛管压力，用于治疗混合