腹外疝手术治疗64例体会

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1、腹外疝手术治疗64例体会李鸿燕曾学良陈毓超(广西永福县人民医院外一科广西永福541800)【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0263-01腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见。腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，近20年来出现的无张力疝修补术弥补了传统手术的不足。现回顾我科应用无张力疝修补术治疗64例腹股沟疝患者的临床情况，简要报告如下。我们自2009年1月〜2012年12月采用平片式无张力腹股沟疝修

2、补64例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组64例，势性60例，女性4例。年龄34〜76岁，平均62.7岁。60岁以上病人48例，占75%o腹股沟斜疝43例，直疝13例，双侧腹股沟斜疝3例，5例为复发性疝，合并高血压、心脑肺疾病、糖尿病者16例。1.2材料选用美国巴德公司生产的填充式网塞及成形平片和预裁式网片。1.3手术方法所有患者全部采用持续性硬膜外麻醉,切口选择与传统的疝修补术相同,长约6〜8cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜，使其能足够容纳补片，切开提睾肌，找到疝囊后切开，若

3、疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎，若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索，在其后方7号丝线缝合以缩小内环口，检查精索未受压,于精索后方，先把腹横筋膜修补2・3针以关闭内环和加强后壁。补片上缘剪一约直径lcm裂口,环绕精索后缝合剪开裂口，留一指尖大小，以不压迫精索静脉为准，用7号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合，内下最低一针与耻骨梳韧带和陷駕韧带缝合固定以防股疝复发，内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜或腹直肌鞘外缘缝合数针，一定使补片平铺平整。缝合方法应以不吸收线行间断缝合，术中i般不需放置引流条。术后常规

4、沙袋压迫2-3h,术后6h可进流质食物，下床活动,按常规术前应用抗菌素，术后视情况应用2〜5d。2结果本组患者手术I］寸问30〜65min,全部治愈，术后平均4〜6h下床活动,术后疼痛轻，均未用止痛药。无切口感染，住3〜6d平均4.6d«随访6〜12个月，无复发。3讨论腹腔内容物经腹壁裂隙或薄弱、缺损处突出到皮下，即可形成可复性或不可复性包块，称为腹外疝。其中以腹股沟疝最常见。腹腔内容物（小肠最常见）经腹股沟的腹壁薄弱区突出，即可形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，俗称疝气。其发生原因有二：一是先天因素，即人的解剖和生理因素

5、。如腹股沟区本身薄弱，男性又有血管和精索（女性为圆韧带）由此穿过。人体直立后，腹股沟区所承受的压力可增加3倍。二是后天的诱发因素，例如各种能引起腹压升高的因素，感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等，也是引起疝发生的重要因素。腹外疝是一•种常见病，男多于女，发病率很高，中老年和儿童最为常见。据统计，75岁以上老年男性的发病率为44%。全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为8万。据保守的估计，我国每年新发患者为2

6、00万〜400万。1岁以下的小儿经保守治疗有治愈的可能，而1岁以上的小儿自愈的可能极小。目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗，成人腹外疝须手术治疗。实践证实，手术是目前能够治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，因此应积极鼓励患者及早手术治疗。手术越早,效果越好，因为早手术花钱少、痛苦小、恢复快。传统的修补方法是主要是依靠将不相邻的腹壁组织进行强行缝合拉拢以达到增强腹壁薄弱部分的目的。这种操作使得缝合部位的张力极度增加，不但容易造成疝复发，同时如此高的张力更容易出现伤口在术后较长时间的严重疼痛,术后复发率较高，达1

7、0%〜15%⑴。无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补I］寸可做到正常解剖层次对合，从而克服传统手术对正常解剖的干扰，与传统手术方法比较其优势明显［2］：①符合人体解剖结构，手术中缝合无张力，创伤小，出血少；②手术吋间短，减少了术后感染的机会，患者痛苦小；③患者恢复快，没有传统手术后的局部牵拉疼痛感，术后4〜6h即可下床活动，住院时间大大缩短;④复发低，据统计复发率为1%〜5%。无张力疝修补不适合于治疗儿童疝，这是因为儿童还要发育长高，但补片非但不能随孩子长高而增大，而口会产生一定程度的挛缩

8、。无张力疝修补术使用的补片一定要覆盖整个腹壁薄弱处，并超过边缘1.5cm以上，保持补片平整，不能折叠或皱缩。术中补片下端应缝至耻骨面的腱膜组织上，将耻骨肌孔完全覆盖以防复发。术中严格无菌操作，一般不放置引流条，彻底止血，术后术区沙袋压迫，有助于防止切口下血肿的发生，可减少感染机会。轻柔仔细