腹外疝的治疗进展

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1、腹外疝的治疗进展首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁疾病治疗研究中心陈杰1998年2月开始无张力疝修补2001年5月成立疝和腹壁疾病治疗中心2001年5月开始局部神经阻滞麻醉2002年2月开始“个体化治疗”2002年2月开始日间腹股沟疝手术2003年8月成立疝和腹壁专业组2004年10月成立疝和腹壁外科2004年12月成立美国强生．爱惜康全国疝修补培训中心共开展各种无张力疝修补手术3000余例腹股沟疝2800余例其中平片手术500余例疝环充填式800余例(其中millikan)180余例PHS850余例3DP150例贝朗自主成型210例Kugel30

2、0余例切口疝、白线疝、半月疝150余例脐疝70例腹壁松弛10例造瘘口疝及盆底疝20例一.解剖学进展1、腹股沟区的解剖学进展(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。(5)耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。(6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。2、耻骨肌孔（MPO）:耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧

3、为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔的位置及构成如右图：3、髂耻束及其疝修补中的价值：髂耻束为一结缔组织纤维束，垂直直径0.5-1cm，内侧附着于耻骨上支，外侧终止于髂耻弓并覆盖髂腰肌，其间有股管、股血管和股神经穿过髂耻管，构成了股鞘的上界并对其起加强作用，而且对下方股管口内的组织起支撑作用，髂耻束是腹横肌的一部分。髂耻束位于腹股沟韧带的深面，与腹股沟韧带关系密切但可分开

4、，它可是一个坚强的带，也可含很少的纤维，但其强度足以承受疝修补时的缝线拉力。二.无张力疝修补材料的进展植入人体的理想生物材料的八点要求：①在组织液中不引起物理变化，②无化学活性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁，⑧可消毒。曾作为疝修补材料被应用的有：金属材料细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等非金属材料福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等生物材料鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱病人自身的筋膜、皮肤等常用的有3种、后两种较能经受住考验并被广泛应用

5、：聚酯补片(又称涤纶补片，PolyesterMesh,Dacron,Mersilene)，聚丙烯补片（polypropyleneMesh,Marlex,PP）膨化聚四氟乙烯补片（ExpandedPolytetrafluoroethy-lenepatch,e-PTFE）。可吸收补片有二种1.聚羟基乙酸Polyglycolicacid2.聚乳酸羟基乙酸Poliglatin910用于战伤，感染伤口，肝，脾，肾破裂修补等．目前国内上市的补片10家公司二十余种美国巴德公司(单丝聚丙烯)美国强生公司(双丝聚丙烯)德国贝朗公司(单丝聚丙烯)美国外科公司(多丝聚丙烯)美

6、国戈尔公司(e-PTFE)通用公司（法国　编帜和非编织聚丙烯）意大利赫美公司美国爱瑞公司法国软组织补片和国产补片巴德网塞SmallCircle8cmx8cm(Code0010103)LargeCircle12cmx12cm(Code0010104)SmallOval8cmx12cm(Code0010101)LargeOval14cmx18cm(Code0010102)MediumOval11cmx14cm(Code0010105)巴德Kugel巴德Modified-Kugel巴德C-KugelBardConposix巴德防精索粘连补片强生PHS3DP贝朗

7、自主成型补片美外疝塞戈尔E-TPFE软组织补片戈尔可替代腹膜的防粘连补片巴德单丝聚丙烯强生双丝聚丙烯贝朗单丝聚丙烯美外多丝聚丙烯戈尔膨化聚四氟乙烯三.腹股沟疝的分型Gilbert分级（1988）1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整．RutkowandRo

8、bbins6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）7型：股疝Negus分类法１型：斜疝