腹外疝治疗新进展与社区管理

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1、腹外疝治疗新进展与社区管理•腹外疝是不可自愈的常见疾病之-。•腹外疝发病率很高，全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为8万。据保守估计，我国每年新发患者为200万〜400万。75岁以上老年男性的发病率为44%o•社区医牛应根据初诊的诊断，提醒疝病患者及早到大医院接受正规的诊治。帮您认识疝（疝的定义和分类）疝的定义脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。腹外疝的分类疝可以发生在人体任何部位，但以腹外疝最常见。腹腔内容物经腹壁裂隙或薄弱、缺损处突出到皮下，即可形成可复性或不可复性包块，这类疝就称为腹外疝。其屮以腹股沟疝最常见。腹腔内容物（小肠最常

2、见）经腹股沟的腹壁薄弱区突出，即可形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，俗称疝气或小肠串气。疝为人类特有疾病疝是人类及直立动物特有的疾病。其发生原因有二：一是先天因素，即人的解剖和牛理因素。如腹股沟区木身薄弱，男性又有血管和精索（女性为圆韧带）曲此穿过。人体直立后，腹股沟区所承受的压力口J增加3倍。二是后天的诱发因素。例如各种能引起腹压升高的因素，感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硕化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等，也是引起疝发生的重要因素。腹外疝发病率很高腹外疝是一种常见病，男多于女，发病率很高，中老年和儿童最为常见。据统计，75岁以上老

3、年男性的发病率为44%。全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，徳国为23万，澳大利亚为8万。据保守的估计，我国每年新发患者为200万〜400万。如何进行腹外疝初诊早期腹外疝的初诊早期腹外疝的特点仅仅是在腹股沟区出现一个可复性的包块。可复性包块是指患者直立或增加腹压时包块出现，平卧后包块可以消失。许多患者患了腹股沟疝可以没有任何症状，轻者只是偶然发现腹壁有个包块，伴有坠胀感。重者可影响工作及生活。多数患者开始比较紧张，曲于时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随Z消失，久而久Z,不少患者就由恐惧不安逐渐转变为漠然处Z。实际上，病情正在缓慢加重。严重或嵌顿的腹外疝严重的腹外疝随着病情的进

4、展，脱出的肠管也会越来越多，疝会越来越大。患者此时不仅腹部坠胀不适或钝痛口益明显，还会因为影响活动而不愿意外出活动，从而使生活质量逐渐卜•降。发生嵌顿的腹外疝腹股沟疝可以几十年没事，也能随时出事。如果患者的包块突然不能冋纳，并伴有剧烈疼痛，就说明发生了嵌顿疝。嵌顿疝的发生率是0.3%。疝一旦发生嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的腹痛会逐渐加重，并出现肠梗阻。如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝，导致肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。如不及时治疗，可危及患者生命。谁适合保守治疗保守治疗的方法有疝带、疝托、屮药、注射疗法等。其治疗对象为1岁以下的小儿。因为实践证明，只1岁以下的小儿经保守治疗才冇治愈的可能

5、，而1岁以上的小儿口愈的可能极小。目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗，否则患儿会在上学后发现口己和其他孩子不一样而容易产生口卑心理。此外，患儿在活动吋会因疼痛不适而不愿上体育课，或因进入阴囊的肠管挤压精索而影响孩子的身体发育。有些成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术，此时可先行保守治疗，以缓解症状或延缓疾病发展的作用，但没有治愈的可能。随着现代社会人口老龄化，社区内的老年疝病患者也越来越多。而患了疝病会严重影响老年人的身心健康和生活质量。这就要求广人社区医生转变对疝病的认识，即了解手术能防止老人长期默默地忍受痛苦，对改善老人的生活质量很有必要。以下社区医生对疝病的认识

6、误区是需要纠正的：1.疝病危险性不大，手术可做可不做。2.疝病的于术效果差，复发率高。3.疝病老年患者多，合并症多，手术风险大，并发症多，还是保守治疗好。4.治疗疝的手术是小手术，显示不了医生的水平。社区医生应更新观念，即明确高龄、伴有很多合并症已不再是张力疝修补手术的禁忌，新的手术方式对老年人非常安全有效。同时，希望社区医生能尽量通过自己的努力，让就诊的疝病患者了解现代医学对疝病认识和治疗的新观念、新技术、新方法，促使他们及早接受疝专业医师的进一步诊治，得到最好的治疗效果和满意度。成人腹外疝须手术治疗鼓励患者及早手术实践证实，手术是廿前能够治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，因此社区医生应积极

7、鼓励患者及早手术治疗。手术越早，效杲越好，因为早手术花钱少、痛苦小、恢复快。初步向患者介绍手术方法1•手术方法分两类。传统手术相比之下，传统手术强调“缝”，就像衣服的口袋破了那样，需要用线把“窟窿”（腹壁的缺损）直接缝上。传统疝修补术的应用已超过百年，对医学曾做出了巨大贡献，在今后相当一段时间内也述会继续做出贡献，并冃现在仍有其适应症，尤其是对于儿童疝。目前这种方法在国内一些基层医院仍在广泛使用。现代手术现代