腹外疝的治疗与误区.doc

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1、腹外疝的治疗与误区主讲人：首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任陈杰　　专家介绍　　陈杰，主任医师，副教授，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任，美国强生爱惜康全国疝修补培训中心主任，美国疝协会会员，欧洲疝协会会员，亚太疝协会终生会员，中华疝和腹壁外科杂志编辑部总编辑。1988年毕业于安徽医科大学医疗系，毕业后在首都医科大学附属北京朝阳医院普外科从事临床医疗、教学和科研工作至今。在腹部疝的诊治方面积累了丰富的经验，发表论文30余篇。　　●腹外疝是不可自愈的常见疾病之一。　　●腹外疝发病率很高，全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为8

2、万。据保守估计，我国每年新发患者为200万～400万。75岁以上老年男性的发病率为44%。　　●社区医生应根据初诊的诊断，提醒疝病患者及早到大医院接受正规的诊治。　　帮您认识疝　　疝的定义和分类　　疝的定义脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。　　腹外疝的分类疝可以发生在人体任何部位，但以腹外疝最常见。腹腔内容物经腹壁裂隙或薄弱、缺损处突出到皮下，即可形成可复性或不可复性包块，这类疝就称为腹外疝。其中以腹股沟疝最常见。腹腔内容物（小肠最常见）经腹股沟的腹壁薄弱区突出，即可形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，俗称疝气或小肠串气。　　疝为人类特有疾病　　疝是人类

3、及直立动物特有的疾病。其发生原因有二：一是先天因素，即人的解剖和生理因素。如腹股沟区本身薄弱，男性又有血管和精索（女性为圆韧带）由此穿过。人体直立后，腹股沟区所承受的压力可增加3倍。二是后天的诱发因素。例如各种能引起腹压升高的因素，感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等，也是引起疝发生的重要因素。　　腹外疝发病率很高　　腹外疝是一种常见病，男多于女，发病率很高，中老年和儿童最为常见。据统计，75岁以上老年男性的发病率为44%。全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为

4、8万。据保守的估计，我国每年新发患者为200万～400万。　　如何进行腹外疝初诊　　早期腹外疝的初诊　　早期腹外疝的特点仅仅是在腹股沟区出现一个可复性的包块。可复性包块是指患者直立或增加腹压时包块出现，平卧后包块可以消失。许多患者患了腹股沟疝可以没有任何症状，轻者只是偶然发现腹壁有个包块，伴有坠胀感。重者可影响工作及生活。　　多数患者开始比较紧张，由于时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之，不少患者就由恐惧不安逐渐转变为漠然处之。实际上，病情正在缓慢加重。　　严重或嵌顿的腹外疝　　严重的腹外疝随着病情的进展，脱出的肠管也会越来越多，疝会越来越大。患者此时不仅腹

5、部坠胀不适或钝痛日益明显，还会因为影响活动而不愿意外出活动，从而使生活质量逐渐下降。　　发生嵌顿的腹外疝腹股沟疝可以几十年没事，也能随时出事。如果患者的包块突然不能回纳，并伴有剧烈疼痛，就说明发生了嵌顿疝。嵌顿疝的发生率是0.3%。疝一旦发生嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的腹痛会逐渐加重，并出现肠梗阻。如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝，导致肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。如不及时治疗，可危及患者生命。　　谁适合保守治疗　　保守治疗的方法有疝带、疝托、中药、注射疗法等。其治疗对象为1岁以下的小儿。因为实践证明，只1岁以下的小儿经保守治疗才有治愈的可能，而1岁以上的小儿自愈的可能极小

6、。　　目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗，否则患儿会在上学后发现自己和其他孩子不一样而容易产生自卑心理。此外，患儿在活动时会因疼痛不适而不愿上体育课，或因进入阴囊的肠管挤压精索而影响孩子的身体发育。　　有些成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术，此时可先行保守治疗，以缓解症状或延缓疾病发展的作用，但没有治愈的可能。　　随着现代社会人口老龄化，社区内的老年疝病患者也越来越多。而患了疝病会严重影响老年人的身心健康和生活质量。这就要求广大社区医生转变对疝病的认识，即了解手术能防止老人长期默默地忍受痛苦，对改善老人的生活质量很有必要。　　以下社区医生对疝病的认识误

7、区是需要纠正的：　　1.疝病危险性不大，手术可做可不做。　　2.疝病的手术效果差，复发率高。　　3.疝病老年患者多，合并症多，手术风险大，并发症多，还是保守治疗好。　　4.治疗疝的手术是小手术，显示不了医生的水平。　　社区医生应更新观念，即明确高龄、伴有很多合并症已不再是张力疝修补手术的禁忌，新的手术方式对老年人非常安全有效。同时，希望社区医生能尽量通过自己的努力，让就诊的疝病患者了解现代医学对疝病认识和治疗的新观念、新技术、新方法，促使他们及早接受疝专业医师的进一步诊治，得到最好的治疗效果