2016年1月急性上消化道出血抢救

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1、2016年1月ICU业务学习…急性上消化道出血抢救流程1.2呕血.黑便.便血.胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血紧急评估J•冇无气道阻塞•有无呼吸及呼吸的频率和程度—A气道阻塞呼吸异常•有无脉搏，循环是否充分•神志是否消楚无上述情况或经处理解除A呼Z无反应,无脉搏•淸除气道界物，保持气道通畅;大管径管吸痰•气管切开或者插管心肺复苏危及生命的情况后▼3-次紧急评估：有无高危因素•年龄＞60岁•休克、体位性低血压•血压、心率.血红蛋白•出血量°低危（小出血量）•普通病房观察无•口服雷尼替丁0・15Bid►或奥美拉町2

2、0mgQd•伴随症状•怠识障碍加重•择期性内镜检査快速临床分层评估及鉴别•病史：既往消化道溃疡、出血史；肝炎肝硬化史；用非倂体类约或抗凝约史;饮酒后剧烈呕吐呕血•实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质•有条件可紧急内镜检査8*非静脉曲张出血*10•内镜下止血：应首选。•药物止血治疗：①抑酸药物：出受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁质了泵抑制剂：奥美拉陀20〜80mg静注，继以8mg/h静滴72h,以后20mg/dPo或泮托拉哇40mg棘滴，每天2次②生长抑素或类似物：③抗纤溶药物：氨屮环酸、止血环酸④其他:

3、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注冰去甲肾水:去甲nSmg+NSlOOml口服、洗胃11*•重复内镜治疗•介入治疗：选择性动脉止血•手术治疗：保守治疗无效，24h内输血＞1500ml,血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门槌阻者9中静脉曲张出血?*•置双囊三腔管压迫止血•药物止血治疗①垂体后叶素:0.2U/min静滴渐加至0.4U/min；或特利加压素1〜静注，每6h一次②生长抑索或类似物：14肽首剂250pg擁注后250pg/h静滴;8肽lOOpg静注后25〜50pg/h静滴③抑酸药物④―•般止血药（氨甲环酸、止血环酸

4、、止血敏）⑤其他：Vk34mg肌注、Vc、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注、冰去甲肾水口服、洗胃•避免过度输液13*•内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等.御•手术治疗：门体分流、外科分流或截流术、经皮经肝丹冠状静脉栓塞术有：中高危J5-•快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500-1000ml胶体液（释乙棊淀粉和低右）补充血容量•紧急配血备血。出血过度、Hb＜100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆••补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）•纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷

5、沉淀（富含凝血闪子的血浆沉淀制胡）6-•绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸••建立大静脉通道，可能需耍建立多个静脉通道•禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）7-•大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上•监护心电、血压、脉搏和呼吸•大出血置胃管,抽吸负压＜50mmHg不宜放置过久•镇静：地西泮5〜10mg或劳拉西泮1〜2mgim/IV称为上消化道出血，以下称为下消化道出血。上消出血占消化道出血的85〜90%。根据失血量和速度临床上分为慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血。1CU收治的主要为急性出血病人，呕

6、血或便血同时伴有循环障碍症状，一•般在数小时内出血最可超过1000ml以上，病死率在10%左右O【诊断】一病史通过病史初步判断出血來自何处，明确病因诊断，如食管、胃、肝、胆疾病、消化道肿瘤、先天畸形和全身性疾病，但首先应排除上、下呼吸道出血。二症状和体症1上消化道出血：一般最的出血以黑便为主，最特人时，病人也可排出暗红色甚至鲜红色粪便。短期内量较大可伴有呕血，一•般呈咖啡色或暗红色，量特大也可呈鲜红色。2下消化道出血：一般为鲜红色和暗红色，但也取决于出血的部位、出血量和速度。3休克：说明出血量较人，达到全身血容量的3

7、0〜35%,出现低血容量。4发热:多在38.5度以下。5原发病表现。三出血量估计粪隐血试验阳性，出血量大于5ml；黑便：出血量人于50ml；短时间出血量大于250ml，可引起呕血（上消化道出血）；急性出血W400ml,无临床症状;大于500ml,可有临床症状;大于700ml,可有休克早期症状;>1500ml,可出现休克症状（上述方法仅供参考，应密切结合患者临床表现和实验室检查）。四判断出血是否停止有下列迹象者应视为有继续出血和再出血：1反复呕血、便血、黑便次数增加或呕血、黑便、便血停止后再次出现；2胃管内持续或再次有

8、鲜血或咖啡样物流出；3肠鸣音活跃或亢进；4充分补充血容量后，外周循环未见改善或改善后又恶化：5患者血红蛋口、红细胞计数和Het继续下降；6在肾功能正常和血容量正常的情况下，血BUN继续或再次增高。五辅助检查粪便、血常规、血生化、鼻胃管抽取冒液、消化道锁餐、急诊内镜（一般主张出血后尽早检查，可检出90%的出血灶）。【处理】一内科治疗1-•般性措施