急性上消化道出血的抢救治疗

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1、急性上消化道出血的抢救治疗乌苏市中医医院830000摘要：急性上消化道出血是指屈氏軔带以上的食道、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和肭管在6〜8h内出血量超过800〜1000ml以上者。主要表现为呕吐、便血及周围循环衰竭，其原因是食管、胃底静脉曲张所致，及以消化性溃疡为主要病变所致的非食管静脉曲张性上消化道出血，尤以后者多见。若不及时采取有效抢救措施，将延误病情，休克，多器官功能袞竭，甚至危及生命。关键词：上消化道；出血；急性；患者一、上消化道出血概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，

2、为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。上消化道出血为发生于Treitz初带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程

3、”对患者进行评估、治疗和管理。二、上消化道出血临床表现1.呕血和黑便上消化道出血最常见临床表现是呕血和黑便，为上消化道出血的特征性表现。呕血是指胃内出血，提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化。咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。奋呕血必奋黑便。每日出血量达50-70ml以上可出现黑便。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不伴有呕血，但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、量大为暗红色或鲜

4、红色。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏汕样。下消化道出血如在肠道内停留吋间长也可致黑便。1.失血性周围循环障碍上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、U干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷。心率增快、血压降低、休克指数增高等周围失血性休克的循环障碍的症状，也是失血性休克常见的症状。2.氮质血症血液蛋白质分解产物在肠道吸收可以引起尿素氮（BUN）升高，出血停止3-4日逐渐正常；周围循环衰竭吋肾小球滤过率降低；严重持久休克可引起肾小管坏死，肾小管坏死后引起急性肾功能衰竭而需要透析治疗。三

5、种情况均会引起氮质血症。3.血象变化早期可出现血红蛋白和红细胞（HB、RBC）改变，红细胞压积可在正常范围。在两三个小吋之后会出现血红蛋白、红细胞和红细胞压积的明显降低。在2天（32个小吋）左右吋，血红蛋白稀释达到最大程度。出血后可以引起白细胞计数的增高，可能和无菌的炎症反应冇关，也可能出血之后造成抵抗力降低。止血后2—3天白细胞恢复正常。1.发热中等量以上消化道出血，病人常在24h内常出现低热，持续3-7日，机制不清。但需要注意奋些病人消化道出血的发热是因为抵抗力降低，合并感染，所以要应用控制感染的措施。三、急性上消化道出血的

6、治疗措施考虑病因之后，立刻进行急救治疗。1.一般急救措施。给予合适体位和保暖，建立静脉液路，进行监护及补液。2.积极补充血容量。输血有三个指标：第一，患者改变体位吋出现晕厥，血压下降和心率加快。第二，收缩压低于90mmHg,或者收缩压虽然不低于90mmHg,但比基础血压下降了25%。第三，血红蛋白低于7g或者血细胞的比容低于25%。输血指标并非绝对，但要强调急性上消化道出血一旦诊断，要做常规的备血。3.非静脉曲张的消化性溃疡出血可用以下处理方法：①去甲肾上腺素：8%的去甲肾上腺素加入冰盐水100ml中分次口服收缩小动脉。②抑制胃

7、酸分泌。质子泵抑制剂-奥美拉哗，80mg/日，静注或H2受体阻断剂：因血小板止血作用当PH〉6时才发挥作用。③生长抑素：首剂量250µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250µg/h静脉滴注（或泵入），疗程5天。④血管加压素10-20U静脉注射（iv）,继以0.2-0.4u/min维持。⑤胃镜治疗：活动性出血或暴露血管：喷洒止血药-去甲肾上腺素或凝血酶局部注射于出血灶中及周边黏膜下注射1:10000肾上腺素或硬化剂，多点注射。适用于溃疡出血、肿瘤出血、动脉破裂出血。⑥手术治疗。⑦介入治疗：血管栓塞。

8、4.食管胃底静脉曲张破裂的大出血的病人，首选药物治疗（生长抑素）：思他宁首剂250ug静脉注射，继以250ug/h维持，宵减少内脏血流量，降低门脉压抑制多种胃肠激素的作用；或奥曲肽首剂O.lmg静脉注射，25-50ug/h静脉维持，或/和血管加压素：0.2u/m