急性上消化道出血抢救流程

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1、1312111098765有：中高危无4321低危（小量出血）l普通病房观察l口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQdl择期内镜检查l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血

2、l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久l镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射l内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等l手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术静脉曲张出血非静脉曲张出血l置双囊三腔管压迫止血l药物止血治疗è垂体后叶素：0

3、.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次è生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注，8肽生长抑素100µg静脉注射后以25～50µg/h静脉滴注è抑酸药物（参见左侧相应部分）è一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定è其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等l避免过度补液l内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等l药物止血治疗è抑酸药物：nH2受体拮抗剂：西米替丁（0.2～0.4g）、

4、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴n质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次è生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素è抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日è其他：云南白药：0.5Tid黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射l重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等l介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞l手术治疗：急诊手

5、术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者次紧急评估：有无高危因素l年龄＞60岁l休克、低体位性低血压l血压、心率、血红蛋白l出血量l伴随疾病l意识障碍加重无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼吸异常心肺复苏l清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l气管切开或插管呼之无反应，无脉搏气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血急性上消化道出血抢救流程