115例急性淋巴细胞白血病免疫表型分析及其临床意义

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1、河北医科大学硕士学位论文115例急性淋巴细胞白血病免疫表型分析及其临床意义姓名：祁旬申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：任金海201203中文摘要115例急性淋巴细胞白血病免疫表型分析及其I晦床意义摘要目的：急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemiaALL)为起源于淋巴祖细胞的恶性克隆性疾病，成人与儿童ALL患者有着显著不同的预后，这与二者生物学特性不同有着很大关系。本实验通过分析并比较成人及儿童初治急性淋巴细胞白血病(ALL)免疫表型，以期为临床诊断，治疗及预后判断提供依据。方法：l对115侈iJ初治ALL患者，其中成人62例，儿童53例，利用以

2、CD45／SSC设门的四色流式细胞术(FCM)，检测其免疫表型，比较成人ALL及儿童ALL的免疫表型差异。2其中96例ALL患者应用逆转录一巢式聚合酶链反应(RT．PCR)技术进行bcr／abl融合基因的检测，探讨bcr／abl融合基因表达情况与ALL患者免疫表型之间的关系。3采用SPSSl3．0统计软件进行数据分析，应用卡方检验方法比较各细胞表面抗原表达情况的差异性，采用Kaplan．Meier曲线进行生存分析。结果：l115例ALL患者中，B．ALL94例(81．74％)，T-ALLl6例(13．91％)，T／B混合型5例(4．35％)2T．ALL男性发病率高于女性，B．A

3、LL男女发病率无统计学意义。3B淋标志CD79a在成人，儿童B．ALL患者表达阳性率分别为95．35％，100％，CDl9在成人，儿童B．ALL患者表达阳性率分别为93．18％，97．87％；T淋标志CyCD3在成人及儿童T-ALL患者表达阳性率分别为100％，83．33％，CD7在成人及儿童T．ALL患者表达的阳性率分别为70％，100％。CD34、TdT、MPo、CD33、CD15、CD64等髓系标志在成人ALL表达高于儿童ALL，CDl3、CDll7在成人ALL表达略低于儿童，差异均无统计学意义。4CDl0在成人ALL表达阳性率为69．49％(41／59)，低于在儿童表达

4、的阳性率86．67％(39／45)，差异有统计学意义(贮=4．242，P=0．039)。中文摘要5成人CD34+ALL患者伴髓系抗原表达率为37．21％(16／34)，CD34．患者伴髓系抗原表达率为17．65％(3／17)，儿童CD34+者伴髓系抗原表达率为42．86％(12／28)，CD34．者伴髓系抗原表达率为16．67％(2／12)，CD34+患者髓系抗原表达率高于CD34．患者，且差异有统计学意义(z2=4．588，P=-0．032)。CD34在T-ALL中仅表达于成人，表达的阳性率为50．00％(5／10)，在儿童T淋无一例表达。CD34表达阳性率，在B．ALL高于

5、T．ALL，且差异有统计学意义。成人CD34阴性患者及阳性患者平均无事件生存期分别为I1．24个月，5．58个月，成人CD34阴性患者无病生存率明显高于CD34阳性患者(贮=4．940，P=0．026)。6CDllb表达的阳性率在成人高于儿童，CDllbl3日性的患者，要低于于CDllb阴性患者的完全缓解率，差异无统计学意义。CDllb阳性患者发生高白浸润的占其50％(5／10)，而CDllb阴性患者发生高白浸润的占7．5％(3／40)，显示CDllb阳性ALL患者更容易发生白血病浸润。7CD64+组ALL患者的完全缓解率高于CD64．患者，且差异有统计学意义(P<0．05)。

6、896／莎1J检’狈,lJbcr／abl融合基因的患者中，bcr／abl融合基因阳性患者共30例，其中B．ALL86．67％(26／30)，T．ALL13．33％(4／30)，免疫分型多系B细胞来源。bcr／abl融合基因阳性患者，伴髓系抗原表达的患者占其36．67％(11／30)，表达的髓系抗原主要为CD33。bcr／abl融合基因阴性患者，伴髓系抗原表达的占13．64％(9／66)。Bcr／abl融合基因阳性ALL患者伴髓系表达比例显著高于bcr／abl融合基因阴性患者，(X2=6．633，P=0．010)。‘9儿童及成人平均无病生存时间分别为25．29个月，7．20个月，

7、儿童ALL患者无事件生存期明显高于成人组(x2=36．067，P=0．000)。结论：1成人与儿童急性淋巴细胞白血病患者免疫表型存在着一定的差异：CDl0在成人ALL患者表达的阳性率低于儿童；CD34+ALL患者髓系抗原表达率高于CD34．组；CDllb表达的阳性率在成人ALL患者高于儿童；Bcr／abl融合基因阳性ALL患者伴髓系表达比例显著高于bcr／abl融合基因阴性患者。2ALL患者免疫表型与临床预后有着一定的关系：CDllbljH性ALL患者更容易发生白血病浸润；成人CD34阴性A