急性淋巴细胞白血病免疫表型特点及其临床意义

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1、急性淋巴细胞白血病免疫表型特点及其临床意义【摘要】目的为探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)的免疫表型特征及与治疗的关系。方法采用流式细胞仪对77例ALL患者进行免疫表型分析。结果①77例ALL中L1型44.16%，L2型50.65%，L3型5.19%;B淋巴细胞性ALL(B-ALL)80.52%，T淋巴细胞性ALL(T-ALL)15.58%。②77例ALL中髓系抗原(My)阳性率为57.14%;其中表达CD13的阳性率最高，为84.09%，其次为CD33和CD15;My+B-ALL占B-ALL的58.06%，My+T-ALL占T-ALL的50%，两组比较差别无统计学意义(P&

2、gt;0.05);My+ALL组CR率为81.82%，略低于My-ALL组(88.24%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。③CD34表达阳性率为49.35%，B-ALL中为56.45%，明显高于T-ALL的25%(P<0.05);My+ALL中CD34表达阳性率为71.05%，高于My-ALL的33.33%(P<0.05);CD+34ALL组CR率为76.47%，低于CD-34ALL组的90.91%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论ALL免疫分型与FAB分型变化无相关性;My+ALL患者中CD34表达阳性率高于My-ALL患者;CD34

3、和髓系抗原的表达与CR率无相关性。【关键词】急性淋巴细胞白血病;免疫表型急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblastic9leukemia，ALL)的免疫分型对其诊断、治疗及预后判断有重要意义，而ALL不同的恶性克隆来源存在着显著不同的生物学特征及预后因素。为进一步探讨ALL各亚型免疫表型的特点及其与预后的关系，我们对本院77例ALL患者资料进行了研究，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1病例资料　　宁夏医科大学附属医院血液科及儿科2002-2008年间的住院初治ALL患者77例。男54例，女23例，年龄2.2～72岁，其中<14岁儿童患者42例，中位年龄5

4、.6岁，≥14岁患者35例，中位年龄23岁。所有病例均根据临床表现、骨髓细胞形态学、细胞化学染色及免疫分型而确诊。细胞形态学诊断根据FAB分型标准[1]，对于免疫分型诊断ALL又同时存在髓系抗原表达阳性，但又不够急性混合细胞白血病诊断标准，视为伴髓系抗原表达的ALL(My+ALL)[2]。　　1.2免疫表型分析　　受检者抽取骨髓或外周血经肝素抗凝，采用活细胞三色免疫荧光法标记，流式细胞仪检测，通过二维点图分析抗原表达情况。流式细胞仪型号为FACS9Calibur，美国Becton-Dickinson公司生产，所用单克隆抗体亦均为美国BD公司产品。B淋巴细胞系单抗：CD10、

5、CD19、CD20、CD22;T淋巴细胞系单抗：CD3、CD5、CD7;髓系单抗：CD13、CD14、CD15、CD33、CD117;造血干/祖细胞单抗：CD34。结果判定用CellQuest软件分析，CD45/SSC设计中的白血病细胞群表面标记检测阳性率≥20%判断为阳性。　　1.3治疗方法　　以DVLP(柔红霉素或吡喃阿霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、强的松)为主要诱导方案，有5例采用NAVP(米托蒽醌、阿糖胞苷、长春新碱、强的松)方案，3例采用VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)方案。参考《血液病诊断及疗效标准》[1]判断完全缓解(CR)或未缓解(NR)。

6、　　1.4统计学方法　　应用SPSS11.5软件，采用卡方检验。　　2结果　　2.1ALL亚型分布9　　77例ALL中L1型34例(44.16%)，L2型39例(50.65%)，L3型4例(5.19%)。经免疫分型确定为B淋巴细胞性ALL(B-ALL)62例(80.52%)，T淋巴细胞性ALL(T-ALL)12例(15.58%)，T、B淋巴细胞双表型ALL3例(3.90%)。形态学与免疫分型的关系见表1。表1形态学与免疫分型的关系(例)　　2.2主要免疫标志在ALL中的表达　　B-ALL中，CD19的表达阳性率最高为100%(62/62)，其次是CD10和CD20，表达阳性

7、率分别为61.29%(38/62)和67.74%(42/62)，而CD22的表达阳性率较低为37.10%(23/62)。其中2例B-ALL患者同时表达CD7阳性，1例表达CD5阳性。T-ALL中，CD3与CD7的表达阳性率最高，均为100%(12/12)，CD5的表达阳性率较低为58.33%(7/12)，其中有2例患者同时表达CD19阳性。此外，3例患者同时表达T系和B系抗原(T、B双表型ALL)，其CD抗原表达情况为：CD+10(1例表达CD+20)、CD+19、CD+22、CD+3、CD+5和CD+7。　　2.