医院获得性肺炎病原学以及耐药性研究

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医院获得性肺炎病原学以及耐药性研究【摘要】目的：回顾分析医院获得性肺炎的病原学及病原菌对抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供参考。方法：回顾分析我院2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者的病原学特点和耐药性情况。结果：共收集致病菌249株：细菌233株(革兰氏阴性菌172株，革兰氏阳性菌61株)，真菌16株。其中铜绿假单胞菌是最易导致医院获得性肺炎的病原细菌。革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对三代头胞菌素耐药性较高。结论：当患者感染医院获得性肺炎时，患者对头胞他唳的耐药性较髙，治疗效果差,应尽快确定其致病菌，对症下药，严格避免耐药情况的发生。【关键词】医院获得性肺炎；病原学；耐药性【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2012)10-0079-01医院获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)是一种易在医院内感染的肺炎类型，是最常见的医院获得性感染病症，该病致病菌株耐药性高，不易清除，危及患者生命健康。为分析医院获得性肺炎的病原学及病原菌对抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供参考，我院对2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行分析,并将分析过程、结果阐述如下。 1材料与方法1.1临床资料对我院在2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行回顾分析，其中男132例，女117例，患者年龄为42-76岁，平均年龄为68.9±3.1岁。所有患者均为入院后48h内感染该病。1.2使用药物使用下列抗菌药物轮替治疗：氨节西林/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、头胞毗肪、头砲嗟岳、头胞他噪、头砲哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/他哇巴坦、万古霉素、青霉素等。根据患者症状釆取相应药物，并回顾分析其耐药性。1.3分析方法①病原菌获得：收集患者起床后使用生理盐水漱口后的痰液，保存至无菌容器中进行培养、分离和药敏实验，确定患者致病菌；②菌种药敏试验：采用K—B法，按照NCCLS规定标准进行菌种的确认。1.4统计学分析对所有数据均采用SPSS15.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a二0.05,当p〈0.05时，认为其具有统计学差异性。2结果 2.1回顾分析致病菌种，共有下列病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎链球菌等，其中，铜绿假单胞菌为导致感染的首要致病菌。上述细菌主要分布在重症监护室。2.2对治疗使用的主要药物进行回顾分析，统计相关致病菌耐药率数据如表lo数据可见，革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌均对青霉素、头胞他噪耐药性很高（平均耐药性56.89%）,而革兰氏阳性球菌对万古霉素几乎没有耐药性（平均耐药性0.09%）（p<0.05）；肠杆菌科细菌（阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等）对抗生素耐药性较低（p〈0.05）o2.3回顾分析发现；2008年时，铜绿假单胞菌导致的获得性肺炎比率较高，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；但2010年时鲍曼不动杆菌已成为感染的首要致病菌，其次才是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，说明3年内鲍曼不动杆菌的耐药性和传染度有所上升，由于针对铜绿假单胞菌开发的新药、抗生素多，该菌种受到一定抑制。3讨论世界范围内，医院获得性肺炎的发病率约为0.5%-1%,约占院内获得性感染的30%,是最常见的医院获得性感染病症，由于 感染该病多为中老年人，对抗生素有很大的耐药性,导致病菌不易及时清除危及生命，死亡率高达40%以上。本次回顾分析表明，医院获得性肺炎的病原学致病菌株主要为革兰氏阴性菌，随着临床医学的发展，致病首要细菌由铜绿假单胞菌逐渐转为鲍曼不动杆菌，且该菌种有较高的耐药性。通过耐药性实验数据可知，铜绿假单胞菌(66.43%,P<0.05)、鲍曼不动杆菌的耐药率最高(67.71%,P<0.05)o且相关致病菌对头胞类药物耐药性很高，可达70%以上。原因为大部分诊所及社区医院多使用三代头砲菌素作为治疗药物，导致了患者对该类抗生素很大的耐药性。综上所述，当患者感染医院获得性肺炎时，患者对头胞他噪的耐药性较高，治疗效果差，应尽快诊断其病原学原因，对症下药，严格避免耐药情况的发生；且在重症患者接受治疗时，应减少其与呼吸科、ICU病房接触，最大限度减少其感染获得性肺炎的可能。(收稿日期：2012.4.02)