内科治疗学-钩端螺旋体病

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1、内科治疗学■钩端螺旋体病钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所致的一种自然疫源性疾病•最重要的储存宿主和传染源是鼠类和猪嵐类或者猪尿中排出大量的病菌污染稻田,水源和食物，人们可因皮肤黏膜接触疫水或进食污染的食物而受感染•本病有明显的季节性,在我国每年7-10月份为发病高峰期•潜伏期2-20天，临床表现多种多样，轻重不一.轻者仅有自限性的发热，重者可表现为突起寒战、高热、头痛、腓肠肌疼痛、眼结合膜充血、淋巴结肿大等全身急性感染症状,部分患者可出现肺出血、黄疸、肾功能损害及脑膜脑炎等脏器损害的表现•血象的表现是白细胞总数与中性粒细胞轻度接种进行病原体分离可确诊•血

2、清学检查方法可在病程早期检测抗原，在病程晚期检测抗体来协助临床诊断。最常用的是显微镜凝集溶解试验（显凝试验），抗体效价大于1:400或双份血清抗体效价4倍升高有诊断意义•近年来采用钩体型或群特异性单克隆抗体检测早期钩体抗原,以及核酸检测用于本病的早期诊断.增高•用血、尿标本接种于含兔血清培养基培养，或豚鼠腹腔［治疗］对本病的治疗应强调"三早一就"，即早期发现、早期诊断、早期治疗、就地或就近治疗，以缩短病程，提高疗效，减低病死率为目的.（一）一般治疗患者应早期卧床休息，尽量不搬动患者•饮食以易消化的流质、半流质为宜，应补充足够的维生素、蛋白质、碳水化合物及水分，维持水.电解质平衡•患

3、者的尿液应进行消毒处理.（二）病原治疗早期使用抗生素的治疗，能有效缩短发热期，加速症状的消退,并阻断脏器损害的发生.1•青霉素为首选的有效药物•首次剂量不超过40万U为宜以后每日80万-160万U,分2-4次肌注•体温下降后酌情减量,疗程约3-5日•对病情严重的患者，青霉素的剂量可适当偏大，疗程也可适当延长，但应同时配合使用肾上腺糖皮质激素.2•对青霉素过敏的患者可用四环素、多西环素.庆大霉素、氨节西林、阿膜西林、某些第三代头孑包菌素治疗，这些药均有很好的疗效.赫氏反应是青霉素治疗后的加重反应,多在首剂青霉素治疗后半小时至4小时发生•表现为原有的症状加重，一般持续30-60分钟，可

4、诱发肺弥漫出血•当首剂青霉素剂量过大时，容易发生赫氏反应，故使用青霉素治疗时,首剂剂量不宜超量和分次给药•当发生赫氏反应时应尽快使用镇静剂和氢化可的松.（三）重症患者的处理对发生深度黄疸、大量咯血或尿少、无尿的危重患者应立即进行抢救.(一)肺大出血型的治疗(1)镇静:应用药物保持患者安静,避免不必要的检查和搬动.可选用苯巴比妥钠lOOmg或异丙嗪及氯丙嗪各25-50mg作肌内注射必要时可用哌替卩定50-100mg肌内注射,以迅速达到镇静效果.(2)解毒:可用氢化可的松100-300mg加入5%J0%葡萄糖注射液100-500ml中静脉滴注必要时氢化可的松的剂量可以加大到每日400-

5、1000mg病情好转后可迅速减量或停用G)强心:对心率增快、有心肌损害者可用强心剂进行治疗，如毒毛花苜K0.25mg或毛花苜丙0.4mg加入50%葡萄糖注射液20ml中作缓慢静脉注射，必要时在4-6小时后再使用半量・(4)止血:对肺出血的患者应注意保持呼吸道通畅，以防窒息.止血可用垂体后叶素10U,加于10%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注•滴注过程中应观察患者的反应,如果出现面色苍白、心悸、出汗及胸闷症状应立即停药，亦可用6-氨基己酸4g作静脉注射及静脉滴注，每日3-4次•维生素Ki10mg肌注或加入葡萄糖注射液内静脉滴注，每日2-3次.2•黄疸出血型的治疗此型患者以肝细胞受

6、损害为主要表现,可伴有出血及肾功能障碍.(1)解毒:对有大出血先兆症状或肾功能不全者,可用氢化可的松作静脉滴注以减轻中毒症状方法同前(2)止血:可用维生素Ki10-20mg静滴,6■氨基己酸2-4g作静脉注射,维生素C每日3・5g静脉滴注,多次少量输注新鲜血及血浆.G)护肝治疗:摄入高热量、高蛋白的易消化饮食，摄入量不足者可由静脉内给予高渗葡萄糖注射液,并补充维生素B、C、K等•必要时可输注白蛋白.(4)纠正水及电解质平衡失调;应保持患者出入水量平衡，注意观察每日尿排出量•对急性肾功能不全少尿的患者，应以静脉滴注葡萄糖注射液补充能量，避免口服摄入蛋白质类含氮物质，以防加重肾脏负担•

7、对尿量减少者,可适当适用山梨醇、甘露醇、低分子右旋糖酹等作静脉滴注，以利排尿•用碳酸氢钠作静脉滴注以纠正酸中毒•应妥善安排每日静脉输液量及输液种类，注意水、电解质平衡,调节输液速度，防止发生肺水肿,必要时可作血液透析疗法.