动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素临床分析

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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素临床分析耿艺(大连瓦房店市第三人民医院辽宁大连116033)【摘要】目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素。方法回归分析本院2010年1月至2013年10月期间收治的100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床、生化及影像学资料，采用单因素分析卡方检验和多因素Logistic回归分析症状性脑血管痉挛(SCVS)的危险因素。结果单因素分析表明，年龄、Fisher分级、Hunt・Hess分级、再出血、吸烟、高血压、高血糖和白细胞计数等8个因素在SCVS组与无SCVS组的差异有统计学意义(P&

2、lt;0.05)。进一步多因素分析表明,Fisher≥III级、Hunt-Hess分级&ge；m级、再出血、吸烟、高血压和口细胞计数>；15xl09/L均为SCVS的危险因素。结论在临床中对于Fisherlll级以上、Hunt・Hess分级III级以上、再出血、吸烟、高血压和白细胞增高的患者，应加强早期监测，及早发现和处理，能够改善患者的预后。【关键词】蛛网膜下腔出血症状性脑血管痉挛年龄Fisher分级Hunt-Hess分级吸烟高血压高血糖再出血白细胞计数【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)3

3、5-0217-02蛛网膜下腔出血(SAH)是椎管内蛛网膜下隙或颅内由多种原因导致血液进入而引起的一种综合征。症状性脑血管痉挛(SCVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)最常见也是最严重的并发症2—，为致死和致残的主要原因》］。冃前，对SCVS的发生机制和包险因素依然不其明确，因而，明确其相关危险因素，预测SCVS的发生，有利于预防与恰当的治疗。本研究回顾性分析aSAH患者的临床资料，探讨与SCVS相关的危险因素，为临床工作提供参考。1资料和方法1.1一般资料2010年1月至2013年10月在我院住院的aSAH患者100例，其中男性44例，女性56例

4、；年龄22〜82岁。所有动脉瘤均经脑血管造影（CTA,MRA,DSA）和手术证实。aSAH患者选择标准:⑴发病48h内经头颅CT检查明确诊断为SAH,住院治疗7d以上；（2）发病后72h至7d内均行CTA或MRA检查。病情稳定后经DSA检查明确为颅内动脉瘤破裂出血。SCVS诊断标准:⑴出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状；（2）（DSA、MRA或CTA显示CVS）经颅多普勒（TCD）发现血流速度≥120cm/s,见频谱异常，岀现湍流现象。⑶发病24h内经CT检查诊断为SAH准院治疗一周以上意识由清醒转为嗜睡、昏迷;⑷SAH症状经治疗好转或稳

5、定后，又出现恶化，伴血象高、发热口无感染迹象;（5）依据脑血管痉挛部位的不同产生相应的局灶体征，如偏瘫、失语、失认和失用症，神经系统局部损害症状可在数日内逐渐出现,也可在突然发生后数分钟至1小时达高峰;符合上述标准的一二项,口上述症状不能用再岀血、颅内血肿、脑积水、发热、屯解质紊乱等解释，判定为SCVSo1.2临床观察包括年龄、性别、血压、吸烟史、糖尿病史、高血压史、Fisher分级、Hunt・Hess分级、手术吋间、治疗方式、再岀血，术中动脉瘤是否破裂、WBC计数、血钾、血钠、血钙等相关指标。1.3临床分级SCVS的Fisher分级根据头部CT判定：

6、I级（无积血）13例。II级（广泛出血但无血凝块，枳血厚度<lmm）31例，III级（积血厚度≥lmm）34例，IV级（脑内血肿或脑室内出血）22例。Hunt-Hess分级根据临床表现判定：I级（无症状或有轻微头痛和颈强直）11例；II级（头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状）26例，III级（轻度意识障碍，嗜唾，躁动不安和轻度脑症状）37例，IV级（半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍）18例，V级（深昏迷、去脑强直，濒危状态）8例。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，两组计数资料的比较采用卡方

7、检验进行，运用多因素Logistic冋归分析确定SCVS的相关影响因素,P<0.05表示差异有显著性。2结果2.1SCVS患病情况100例aSAH患者中，共有SCVS患者43例,其中男性26例，女性17例。无SCVS患者57例,其中男性18例,女性39例。2.2SCVS影响因素的单因素分析单因素分析表明：年龄、Fisher分级、Hunt—Hess分级、再出血、吸烟、高血压、高血糖和白细胞计数等8个因素在SCVS组与无SCVS组的差异有统计学意义(P<0.05)o2.3SCVS影响因素的多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的8个因素，纳入多

8、因素Logistic回归分析，纳入和排除标准均为0.05o结果表明，Fisher≥III