动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗及临床分析.pdf

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1、转化医学电子杂志(E—JTranslMed)2014，1(239·临床与转化医学-文章编号：209545894(2014)02-039-02动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗及临床分析孙传正(山东省郯城县第一人民医院神经外科，山东郯城276100)【摘要】目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛行动脉瘤栓塞术．栓塞组有5例发生CVS，其中2例的治疗及临床分析．方法：回顾性分析23例动脉瘤性蛛网膜是由于介入器械刺激血管壁引起，于引导管内加压、下腔出血患者的临床资料．结果：23例患者均在蛛网膜下腔滴注婴粟碱及尼莫地平微泵注射治疗后好转．夹闭动脉瘤破裂

2、出血72h内予以手术治疗，术后给予降压、脑脊组有1例发生CVS，是由于术中机械性牵拉引起，术液引流及3．H等治疗，发生脑血管痉挛6例，其中3例恢复较中予以婴粟碱局部滴注后好转．经上述治疗后，6例好，2例偏瘫，1例死亡．结论：蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血患CVS患者有3例治愈，完全康复或遗留轻微后遗症，者尽早手术，术后降压、脑脊液引流、3-H疗法可有效治疗脑但可独立生活和工作．2例好转，但神经症状明显，血管痉挛．患者不能自主生活．1例死亡，Hunt-Hess分级为IV【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛级，位于前交通动脉，手术过程中血管痉挛及局部【中图分

3、类号】R743．35【文献标识码】A血栓形成，经迅速解痉及溶栓治疗后缓解，但有大脑前动脉区梗塞，患者出血较多，颅内压高，术后患O引言者意识障碍，因并发肺部感染及多器官功能衰竭而脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉在特异环境下的死亡．一种异常收缩状态，是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后神经功能障碍的主要原因之一_1J．现选取3讨论于2011-04／2012-02来北京宣武医院神经外科就诊的目前认为对US的诊断除临床症状外，主要靠动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者23例，其中脑血管痉挛患者6例．DSA，CTA、磁共振血管成像(MRA)以及经颅多普勒(TCD)等．前三者

4、均能在一定程度上发现颅内动脉向心性狭窄，但CTA及MRA在直观性、动态性及准1资料和方法确性上尚不如DSA，但CTA已越来越多的应用于对1．1一般资料本研究男l5例，女8例，年龄55～动脉瘤进行筛查，使用DSA这个金标准来确诊81(平均62±6)岁．主要临床表现为突发或持续剧CVS[2。烈头痛，伴恶心呕吐，不同程度意识障碍，体检见颈项．本组23例患者均在蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血强直，克氏征阳性等脑膜刺激征．人院后行颅脑CT72h内予以手术治疗，术后给予降压、脑脊液引流及示SAH，行CTA及脑血管造影明确诊断．影像学示3一H等治疗．临床上对于蛛网膜下腔动脉瘤

5、破裂出动脉瘤直径<5mill者4个，6～15mIn者13个，16～血手术时机仍未有统一标准．据NieuwkampDJ等对25inln者3个，>25nun者1个．Hunt—Hess分级I级1500名动脉瘤病人的回顾性研究表明对于人院时基2例，Ⅱ级l2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例．础状况较好者，早期或较晚期手术在效果上并无显著1．2方法本组研究术前予以脑血管造影明确动脉差别，而对入院时病情较重或基础情况较差者早期手瘤位置、大小、形状、指向及与载瘤动脉的关系，对患术效果明显优于非早期手术j．本组23例患者均在者行血管内介入或开颅手术治疗，术后给予尼莫地平蛛网膜下腔动脉

6、瘤破裂出血72h内予以手术治疗，降压，并行脑脊液引流及3一H疗法治疗：维持血压，增患者出院后随访3个月、半年及1年均为发生再出加血容量，降低血液粘稠度．血．尼莫地平药理作用为选择性地作用于脑血管平2结果滑肌，而对外周血管的作用很小，对血压的影响不大，23例患者中有5例行开颅动脉瘤夹闭术，l8例同时还具有神经保护作用．持续尼莫地平微泵注射收稿日期：2014-03-20；接受日期：2014-03-28可能有效降低US的发生．动脉瘤破裂出血致使颅内作者简介：孙传正．本科，主治医师．研究方向：颅内动脉瘤手术及介(下转4l页)入治疗．E—mail：scz1973@s

7、ina．tom转化医学电子杂志(E-JTranslMed)2014，1(2410．05．组的右心室最大横截面积大于对照组，两者比较的差2．2伴RVD组患者与非RVD患者比较结果显异均有统计学意义(P<0．05)，实验组的RVd／LVd示，实验组的右心室最大短轴直径大于对照组，实验和RVs／LVs均大于1，而对照组均小于1(表1)．表1实验组和对照组的对RVD诊断结果比较(n=32)P<0．05对照组3讨论从而能直观的发现实验组患者右心功能不全，这也直研究显示_3，对于这些急性肺栓塞患者能及时接证明CTPA对诊断肺动脉栓塞的右心室功能不全正确治疗的患者病死率

8、是6％～8％，同时治疗不当者具有较高的诊断灵敏度．国际上推荐的首选