地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术效果研究

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1、地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术效果研究［摘要］目的探讨地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床价值。方法选择50例患者单纯使用丙泊酚麻醉,50例使用地佐辛联合丙泊酚，比较两组患者的术中情况，并统计两组围麻醉期出现的不良反应。结果观察组术中血氧饱和度显著高于对照组（P0.05）o1.2方法所有患者均完善术前检查，注意术前严格禁饮、禁食，连接心电监护，心电图示窦性心律，入手术室后开放静脉通道，摆放截石位后，观察组由输液墨菲斯管滴入地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328）5mg,并在手术消毒完成后根据患者体重静脉推入丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H2008445

2、7）2mg/kg,并将丙泊酚微泵泵入维持麻醉深度，对照组单纯使用丙泊酚诱导和维持，观察两组患者术中情况，如：术中血氧饱和度、术中丙泊酚用量、术后苏醒时间等，并统计两组麻醉期出现的不良反应。3讨论人工流产（简称人流）术中理想的麻醉方案应具备效果好、易苏醒、无不良后果且廉价等优点，异丙酚是目前临床使用最为广泛的一种静脉镇静药物［2-3］,其作用时间短，起效迅速，应用于门诊小手术的静脉全麻，其麻醉深度容易控制，术后苏醒快，体内无蓄积，可以为患者术毕早期离院提高条件，但是单纯使用丙泊酚用于无痛人工流产术，其无明显镇痛作用，对手术的应激反应不能做到有效的抑制，术后患者诉手术部位疼痛者较多，而且因

3、为几乎没有镇痛作用，术中用量往往较大，术中为了达到抑制手术应激，使用量大的情况下将出现呼吸抑制，而且术后许多患者出现头痛等不良反应。本研究发现，两组在发生恶心呕吐和术中知晓的比例差异无统计学意义，但是观察组出现呼吸抑制、术后头昏和术后疼痛的比率仅为2.0%、8.0%和12.0%,均显著低于对照组的38.0%.50.0%.78.0%o由于地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的K受体而产生脊髓镇痛，故其能够有效地缓解术后宫缩痛，且镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，且使其在体内维持一个长时间、稳定的药物浓度［4］。丙

4、泊酚对阿片类药物代谢有抑制作用，同时阿片类药物也可减少丙泊酚的分布和清除，二者间能互相增加对方的血药浓度，具有协同作用，地佐辛为阿片受体部分激动剂，联合丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，有效预防人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生，术后随访患者无术中疼痛及不良记忆［5］。本研究比较两组术中情况后发现，观察组术中血氧饱和度显著高于对照组，且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组，而术毕苏醒时间却快于对照组。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗麻醉药物，其主要作用在于激动K受体，而且对导致恶心呕吐的U受体有一定的拮抗作用，临床应用上区别于纯粹的阿片受体激动剂，如芬太尼等，其镇痛效价相对较小，对呼吸

5、抑制作用相对较轻，一般不产生欣快感，且极少产生依赖性，药动学研究限制地佐辛静脉注射后，15min达到血药有效值，药效学显示其药理作用强度是哌替唳的10倍［6］。异丙酚配以地佐辛在人工流产中应用，使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活性增强，使宫口松弛，便于吸管通过而减少对宫颈刺激,从而有效预防人工流产综合征的发生及达到镇痛的目的［7-8］o通过本组研究笔者认为，地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏,还能显著减少患者术后疼痛的发生。［参考文献］［1］黄文，凌云，叶柳青.地佐辛、芬太尼分时复合丙泊酚在

6、人流术中的应用［J］・齐齐哈尔医学院学报，2011,32(15)：2453-2454.［2］吴昊，李冰林.基层医院无痛人流应用地佐辛联合丙泊酚的临床观察[J]・健康必读，2011,12(12)：389-390.[3]蔡咸斌，许雪芬.长托宁-喷他佐辛-丙泊酚用于无痛人流中的临床观察[J].亚太传统医药，2010,6(4)：94-95.[4]张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].重庆医科大学学报，2011,36(7)：888-890・[5]李梅芳.地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察[J]・医学信息，2011,8(1)：3838.[6]邱凤

7、玉.地佐辛在无痛人流中的应用[J].医学信息，2011,24(1)：393.[7]樊伍峰，何奇，周宇涵.地佐辛在异丙酚无痛人流中的作用探讨[J].中国美容医学，2010,19(5)：244.[8]董迎春，汪小海.丙泊酚与氯胺酮，芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较[J]・临床麻醉学杂志，2005,21(2)：137.(收稿日期:2012-09-17本文编辑:林利利)