浅谈呼吸系统疾病的康复和治疗

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1、浅谈呼吸系统疾病的康复和治疗摘要：合理的呼吸肌运动锻炼能扩展呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种:特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。关键词：呼吸系统；药物；康复。呼吸系统疾病康复治疗的目的在于经过正确的运动锻炼、呼吸锻炼，树立有效的呼吸，加强呼吸肌的肌力和耐力，进步患者日常牛活才能，预防呼吸肌疲倦和呼吸衰竭的发作，进步生活质量，延长牛存率。呼吸康复的内容包括;运动锻炼、呼吸锻

2、炼、医疗、心理支持和健康教育。其中运动锻炼和呼吸锻炼是中心。呼吸康复曾经逐渐成为严重肺疾患，特别是慢性阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。由于新的治疗进展，例如肺容量减少手术和肺移植患者需求在术前、术后均进行相关锻炼，因而呼吸康复曾经成为根底治疗。笔者在此对呼吸系统康复治疗综合引见如下。1呼吸功用的评价在康复医学工作中进行的呼吸功用测定，通常沿用临床常用的测定办法，包括客观的呼吸功能障碍感受分级和客观检查，从简单的肺活量测定至比拟高级的呼吸牛理实验。不只用于判断病情•还可用于指导康复治疗。实验室检查包括：肺

3、功用、锻炼实验、动脉血气剖析、胸部X线等，呼吸功用实验有助于对肺部疾病所致损伤进行定性、定量剖析。动态和静态肺容量测定是最有价值的。同时还需做弥散功用、气道阻力、呼吸肌(RM)力气和耐力测定。气流受限的水平用FEV1进行评价，更能反映真实状况。呼吸肌功用评价，最简单的办法是测定口腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)o普通在接近肺总容仃LC)时测定MIP,在残气容积时(RV)或功用残气量(FRC)时测定MEP。吸气肌(IM)耐力的育•接实验是IM坚持较高程度吸气压力的才能。Bellemare和Grassino

4、提出用张力时间指数这个概念来表示［3］。锻炼实验有助于发现其他兼并存在的疾病，但需求评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。心肺锻炼实验已被证明在评价呼吸艰难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值，还有助于发现招致锻炼受限被低估的循环要素［4］。锻炼的评价主要用于康复锻炼中应用的锻炼类型。过去医生不断通过肺功用实验来诊断和追踪肺病的开展过程，但是呼吸艰难的严重性与生理性的肺功用很少相关。在有病症的CPOD患者，呼吸艰难水平比生理性的指标更能反映患者综合健康情况。Mahler⑸曾经提岀把焦点从研讨疾病的病理生理角度转移

5、到评价和减轻病症，进步个体生活质*(QOL)oBorg分级⑹对锻炼负荷的呼吸艰难进行定量研讨川乎吸艰难随着锻炼强度的变化可被客观评价。事实上，简单的呼吸图(即作FEV时的图形)，固然指标不多，但能够提供很多有价值的信息［7］。2呼吸系统疾病康复治疗办法肺康复治疗项目通常包括:上肢运动锻炼，下肢运动锻炼，通气肌运动锻炼，教育、心理、行为干预。虽然教育和心理行为治疗重要，但上下肢运动锻炼是中心⑴。2.1上肢运动锻炼COPD患者能用肩、腰部肌肉参与呼吸通气，这些肌肉能辅助扩展胸腔［8］,上臂提起能增加这些患者氧气的摄

6、入和二氧化碳的呼出［9］,上肢运动潜在地促进上臂运动而II降低运动时通气的请求，促进上臂运动的耐受性，当上臂拉紧时，经过增加背、腰部肌肉长度有助于通气［10］o相关研讨中得岀，上臂锻炼是有益的，能增加上臂运动才能和锻炼后降低相同工作量所需的代谢和通气需求，但没有研讨标明，单独运用上臂运动锻炼有明显效果。有效的肺康复中上臂运动锻炼有待完善。2.2下肢运动锻炼行走肌肉的练习项目，事实上是每项肺康复项目的组成局部，大量文献［11-14］支持此项目的有效性和下列观念：①作为下肢运动项目的结果，肺功用的测定得不到进步。②

7、作为下肢运动项目结果评定，患者标明他们的行走才能得到进步。③行走肌肉的负荷耐受性得到逐渐进步。关于锻炼强度，设置在无明显呼吸艰难觉得的状况下，称之为“关键锻炼强度”，低于此强度锻炼项目不能奏效，因而锻炼强度应接近患者的最大耐受程度。2.3呼吸肌锻炼呼吸肌疲倦能招致气促和运动受限［15］,合理的呼吸肌运动锻炼能扩展呼吸肌功用，潜在地减轻气促和进步运动接受力，目前呼吸肌锻炼主要包括两种：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可经过增加呼吸负荷的办法到达。最简单的办法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身

8、体操等。非特异性呼吸肌锻炼可经过行走、慢跑、游泳、登梯等运动来完成［16］o在特异性呼吸肌锻炼中深慢腹式呼吸是一种低耗高效的呼吸方式，可减慢呼吸频率，延长吸气与呼气时间，增大膈肌的运动幅度，加大肺活量和最大通气量’减少残气量，改善缺氧状态，进步呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收缩功用得以改善。缩唇呼气使气道等压点移向口腔端，减少下呼吸道的压力递加梯度，避免小气道过早陷闭，有利于功用残气的排出”