呼吸系统疾病康复ppt课件

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1、慢性阻塞性肺病的康复12021/6/292一、概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制2021/6/2932021/6/294解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌2021/6/295呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据2021/6/296呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。CO

2、PD主要指气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。2021/6/297病因吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。感染因素理化因素（空气污染、职业接触有害气体）其他正常肺吸烟COPD82021/6/299肺功能减退的规律随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18～３５ml。COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50～90ml.吸烟也可使FEV1下降率加速体重增加F

3、EV1下降率加速01234FEV1（L）年龄（岁）3040506070正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常1011122021/6/2913支气管病理支气管粘膜下腺体增生上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度小气道狭窄：慢性炎症反应的结果环状软骨破坏2021/6/2914支气管病理肺肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。部分毛细血管损坏2021/6/2915肺气肿2021/6/2916病理生理肺通气功能障碍肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡周围毛细血管减少生理死腔增加换气功能障碍缺氧二氧化碳潴留低氧血症酸中毒20

4、21/6/2917临床表现症状咳嗽和咳痰呼吸困难头痛：高碳酸血症胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损2021/6/2918临床表现体征桶状胸肩部抬高胸部呼吸运动减弱呼吸时使用辅助呼吸肌语颤减低，叩诊过清音肝脏下移呼吸音减弱心音遥远用力呼气时间延长2021/6/2919辅助检查X线CT肺功能试验血气分析血液化验：心电图2021/6/2920临床治疗一般治疗控制感染祛痰止咳解痉平喘雾化疗法2021/6/2921二、康复评定肺功能障碍的分型肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1）FVC是深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。

5、FEV1是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量，应用最广；FEV1／FVC%简称一秒率，正常，无论男女，均应＞80%。2021/6/29222021/6/29230级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，　　　　同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短、无法平卧功能障碍程度评定——日常生活活动2021/6/2924呼吸功能改善或恶化程度－5明显改善

6、－3中等改善－1轻改善0不变1加重3中等加重5明显加重2021/6/2925COPD分级严重程度FEV1(%预计值)症状和体征轻度60-80无异常体征吸烟时咳嗽很少或无呼吸困难中度40-59呼吸困难伴有或不伴有喘息咳嗽、有痰/无痰不同程度的异常体征重度40呼吸困难、喘息和咳嗽明显肺气肿常见晚期出现紫绀和肢体水肿2021/6/2926运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定2021/6/2927三、康复目标与适应证、禁忌症公元600年《诸病源候论》提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗

7、。肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。2021/6/2928康复目标通过正确的呼吸训练和适当的体力锻炼，以建立适应患者日常生活需要的有效呼吸和体力减轻存在的呼吸道阻塞程度消除或减少引起支气管炎症的刺激因素，保持呼吸道卫生防治呼吸道感染，防止病情进展改善心理状态，消除顾虑，减轻自觉症状2021/6/2929适应证与禁忌证凡慢性支气管炎，肺气

8、肿缓解期，均宜进行康复治疗对合并肺心病，心功能Ⅱ，Ⅲ级者也可进行心功能Ⅳ级者应先控制心衰；慢性支气管炎急性发作，应先控制感染，再进行康复训练喘息型慢性支气管炎合并肺大泡者应慎重，合并支气管扩张大量咯血者禁忌2021/6/