呼吸系统疾病的康复课件.ppt

《呼吸系统疾病的康复课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸系统疾病的康复泰安市中心医院熟悉呼吸系统疾病的临床表现与诊断掌握常见功能障碍的特点熟悉作业治疗的评定方法掌握作业治疗的目标和方法呼吸系统疾病的康复概述SECTION1呼吸系统疾病的作业治疗改用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常生活能力，使患者具有最大程度的生活自理能力和工作能力概述呼吸系统疾病的康复慢性阻塞性肺病COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有

2、关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。病理特点：气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少呼吸系统疾病的康复一、支气管哮喘反复发作喘息双肺闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音排除可引起哮喘或呼吸困难的其他疾病对不典型或轻症哮喘者，应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验②组胺激发实验临床表现和诊断标准二、支气管扩张长期咳嗽、咯脓性痰，痰量与体位改变有关，痰液静置可分层多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反复发作多数患者还有反复咯血典型X线改变：环状透亮阴影、卷发状阴影，

3、可出现液平。支气管充气征临床表现和诊断标准支气管造影临床表现和诊断标准临床表现和诊断标准慢性支气管炎1.咳嗽、咳痰伴喘息，每年累计3个月，连续2年以上2.排除其他心肺疾病3.如果每年发兵持续不足3个月，而有明确的下述客观依据亦可确诊①X线检查：慢性炎症所致的管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症性细胞浸润或纤维化所致的两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野为明显②呼吸功能检查：有小气道阻塞时，最大呼气流速——容积曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低临床表现和诊断标准咳嗽、咯痰活动后呼吸困难喘息、胸闷其他慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.

4、体检：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，胸部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界及肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱呼吸延长，并发感染时可有湿罗音3.X检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，横隔低且变平；两肺透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡；心脏呈垂直位、心影狭长临床表现和诊断标准肺功能检查气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD与支气

5、管哮喘临床表现和诊断标准功能障碍的特点SECTION2CONTENTS功能障碍的特点一、有效呼吸减低二、形成病理性呼吸模式以胸式呼吸为主，甚至动用辅助呼吸肌三、呼吸肌物理四、能耗增加和活动能力减退五、心理变化作业评定SECTION3作业评定定性的评价定量-半定量的评价源疾病呼吸困难感（MRC等）病历、治疗经历动脉血氧饱和度临床症状肺功能检查病理检查最大吸气肌力（口腔内）血液检查运动耐受能力（6分钟步行试验、功率车运动试验）胸部X线检查营养学评价（BMI、血液总蛋白等）心电图CONTENTS0=感觉不到气短1=我仅在剧烈运动时感觉气喘2=我在匆忙时或走

6、小坡时感觉气短3=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸4=在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休息5=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短呼吸困难评定：MMRCDCOPD评定分级BODE指数（0-10）BMI，体重指数Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难评分)Exercisecapacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）高分=死亡的高危预测CONTENTSBODE指数VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>2

7、1<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149运动功能评定1.活动平板或功率自行车运动试验2.6分钟步行试验呼吸肌肌力测试呼吸肌是肺通气功能的动力泵：膈肌、肋间肌和腹肌组成呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项最大吸气压（MIP或PImax）最大呼气压（MEP或PEmax）跨膈压也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标信息收集ADL评定生活质量的评定作业治疗SECTION4治疗目标减轻患者临床症状，改善肌体运动能力，减轻心

8、肺负担，提高呼吸功能，减轻精神压力，改善日常生活自理能力，恢复工作能力。通过日常活动能力训练、适合患者能力的