内脏系统疾病的康复ppt课件

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1、南京医科大学第一附属医院张丽霞内脏系统疾病的康复visceraldiseaserehabilitation内脏系统疾病常见临床问题心血管疾病（cardiovasculardisease）：高血压、高血脂心律失常、心功能不全心肌缺血、心肌炎、心肌梗塞呼吸系统疾病(diseaseofrespiratorysystem)：阻塞性肺部疾病炎症、肿瘤支气管哮喘肺梗塞、呼吸衰竭其他:代谢性疾病（糖尿病）内脏系统疾病常见康复问题及评定心绞痛（cardiacangina）限制了患者的活动能力评定活动能力为4级：1级—重体力活动后引起心绞痛；2级—中等日常

2、体力活动后引起心绞痛；3级—较轻的日常体力活动后引起心绞痛；4级—轻微体力活动后引起心绞痛。两项乘积（RPP）—指心率与收缩压的乘积，代表心肌耗氧相对水平，可作为心肌缺血阈，代表冠状血管的储备水平，高储备好，低储备差。内脏系统疾病常见康复问题及评定制动(immobilization)对患者的不利影响(p341）（1）血容量减少，每搏量和心输出量降低，代偿性心率加快；（2）回心血量增加，心脏前负荷增大，心脏射血阻力相对增高，心肌耗氧量相对增加；（3）血流较缓慢，血液粘滞性相对增加，增加发生静脉血栓和栓塞的机会；（4）横膈活动降低，通气及换气

3、功能障碍，排痰功能障碍，容易发生肺炎和肺栓塞等合并征内脏系统疾病常见康复问题及评定5.呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张；6.运动能力（motorcapacity）减退：肌力（musclestrength）、肌耐力（muscleendurance）减退；7.内分泌改变：胰岛素调节功能异常，胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；8、患者恐惧和焦虑情绪增加，肾上腺皮质激素分泌增高；内脏系统疾病常见康复问题及评定心功能减退（Cardiachypofunction）按纽约心脏病学会心功能分级标准，心功能分1级—患有心脏病，体力活动

4、不受限；2级—患有心脏病，体力活动稍受限；3级—患有心脏病，体力活动明显受限；4级—患有心脏病，体力活动完全丧失。严重患者休息、卧位下都感到呼吸困难。心功能的减退，妨碍了患者正常的生活、学习和工作。内脏系统疾病常见康复问题及评定呼吸功能减退（respiratoryhypofunction）由于阻塞性肺疾病发病理、生理变化，呼吸过程中的有效通气量降低，呼气末残留在肺部的气体增加，影响了气体的吸入；长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，影响了肺部充分的气体交换；限制胸廓的活动，导致肺通气量下降患者出现缺氧症状，临床上表现为劳力性气短、气促、咳

5、嗽、咳痰等，给患者带来极大的痛苦。内脏系统疾病常见康复问题及评定形成病理式呼吸模式由于肺气肿的病理改变，限制了膈肌的活动范围，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，往往在安静状态以胸式呼吸(thoracicbreathing)为主，甚至动用辅助呼吸肌（如胸大肌、斜角肌、斜方肌等），即形成了病理式呼吸模式，这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸(abdominalbreathing)模式无法建立。更限制了患者的有效呼吸。内脏系统疾病常见康复问题及评定呼吸肌无力(breathmyasthenia)：

6、患者有效呼吸减少、呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，造成运动能力的降低，均影响膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的运动，产生呼吸肌无力。内脏系统疾病常见康复问题及评定呼吸功能障碍（respiratorydysfunction）程度评定:自觉气短，气急分级法（根据borg量表改进—南京医科大学无气短、气急一5（明显改善）；稍感气短、气急一4；轻度气短、气急一3（中等改善）；明显气短、气急一2；气短、气急严重，不能耐受一1（轻改善）；0不变；十1加重；十2，十3中等加重；十4，十5明显加重。内脏系统疾病常见康复问题及评定心肺功能评定有氧代谢

7、能力（aerobiccapacity）的评定：反映有氧代谢能力的最常用指标为最大吸氧量（VO2max）。VO2max是指人体在运动时所能摄取的最大氧量,在康复和临床上是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。极量运动试验预测VO2max：正常人预测VO2max=6.70-2.82(性别)+0.056运动时间(s)心脏病患者预测VO2max=6.70-2.82(性别)+10.5+0.035运动时间(s)性别：男性1，女性2内脏系统疾病常见康复问题及评定代谢当量的测定定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时能

8、量代谢水平的常用指标。1METs相当于VO23.5mL/kg•min。可通过心电运动试验获取。评定意义：用于体力活动能力和预后的判定；判断心功能及相应活动水平；表示运动强度，制定运动处方；区分