甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠致口腔溃疡的护理

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1、甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠致口腔溃疡的护理余艳王萍华(昆明市延安医院妇科云南昆明067000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0258-02【摘要】甲氨蝶吟为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对此高度敏感，用药后可使宫外孕胚胎停止发育，坏死脱落。但同时其对增牛吒盛的正常细胞也有损害，其中以口腔黏膜溃疡最为明显,给患者带来极大痛苦，给保守治疗带来不利影响。2009年我科对采用甲氨蝶吟保守治疗发生口腔溃疡的8例患者通过做好心理、饮食营养、疼痛、口腔几方面的护理及健康宣教，有效的促进了溃疡的早

2、期愈合，减少了并发症的发生,减轻了患者的痛苦，增强了患者保守治疗的信心，为最终赢得保守治疗的成功奠定了基础。【关键词】甲氨蝶吟口腔溃疡护理甲氨蝶吟为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸形成障碍，从而干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对此高度敏感。用药后可使宫外孕胚胎停止发育，坏死脱落。但在其发挥治疗作用的同时，对增生旺盛的正常细胞也有损害。其中以口腔溃疡最为明显也最常见[1],给患者带来极大痛苦。因此，做好口腔溃疡的护理，促进溃疡的早期愈合，减少并发症的发牛,减轻患者的痛苦，增强患者保守治疗的信心，对最终赢得保守治疗的成功十分关键。现报道如下。1临床

3、资料2009年1月一2009年12月我科收治异位妊娠使用甲氨蝶吟保守治疗的患者216例，年龄17—41岁。其中有8例患者在治疗中发牛口腔溃疡，其中I度：3例，II度：4例，II肢：1例，8位患者经过我们的精心护理，口腔溃疡平均在1周左右全部愈合，无1例出现其他并发症。2护理2.1心理护理异位妊娠已使患者恐惧焦虑，口腔溃疡的发生更增添了患者的悲观情绪，一旦发生口腔溃疡，需要帮助患者稳定情绪，减轻疼痛，使其以积极的心态配合治疗及护理工作。2.2饮食营养护理加强患者的营养，鼓励患者进食清淡温流质或半流质的饮食，多食高热量，高蛋白质，高维生素，忌酸辣过热，粗糙等刺激溃疡面的食

4、物，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤溃疡面而诿发疼痛。食物应保持清洁，必要时可给予患者一些静脉营养的物质。2.3疼痛的护理口腔溃疡往往伴有疼痛，严重时影响进食及情绪，以致不能很好的配合治疗。为了缓解患者的疼痛，可适当给予止痛药物，特别是在进餐前和口腔护理前用0.1%的地卡因或2%的利多卡因局部喷洒，可缓解疼痛,促进患者进食和配合治疗。2.4口腔护理2.4.1漱口液的选择溃疡期间漱口液的选择相当关键。使用前测试口腔pH值，中性者选用0.02%吠喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液或遵医嘱。2.4.2口腔护理的吋间一般在进食后30分钟

5、及睡前进行，进食后护理可以避免食物与药物的中和作用影响疗效，睡前护理可达到彻底清洁牙缝，防止致病菌生长的作用。2.4.3口腔护理的方法一旦出现口腔溃疡，禁止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜。口腔护理的环境应采光好，利于护士对溃疡的程度作出正确的评估，并根据患者的病情采取适合的体位。选用适宜的漱口液让患者充分漱口3分钟左右，然后用无菌长棉棒蘸取漱口液轻轻擦拭溃疡面，尽量擦去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落黏膜，必要吋可用无菌血管钳协助剥脫，但不可盲目，要注意患者的血象情况，操作过程中要注意观察患者的反应，如患者不适或拒绝吋,护士应暂停操作给予适当的心理护理，安慰鼓励患者，取

6、得配合后再继续，擦拭完毕后，再次用漱口液充分漱口3分钟，最后用长棉棒轻轻拭干口腔，遵医嘱将口腔溃疡膜或口腔溃疡散涂抹在溃疡面上，可减轻患者的痛苦，减少感染，促进溃疡的愈合。3讨论根据WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重度分4度：0度:口腔粘膜正常；I度:粘膜红斑，疼痛，不影响进食；II度:粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡,能进半流食；III度:粘膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进流食，III度疼痛剧烈，溃疡融合成大片不能进食⑵。口腔溃疡除疼痛影响进食外，如正值白细胞下降时，易引起全身感染而发生败血症，导致不良后果。所以预防口腔溃疡的发生也十分重要

7、，应加强口腔卫生的宣传教育，指导患者在治疗期间保持口腔清洁，使用软牙刷清洁口腔，每天进行口腔检查，及早发现口腔粘膜的变化，及吋反馈、及吋处理，可用朵贝尔液或盐水漱口，鼓励患者多喝水防止口唇干裂，保持口腔黏膜的完整性，鼓励患者在治疗期间多吃一些含胶原蛋白的食物及蛋白质含量丰富的食物，以增加机体免疫力，因口腔粘膜的完整性有赖于免疫系统的正常功能。值得一提的是，患者在用药前应准确测量体重，应在清晨空腹及人小便后，防止体重不精确，以防药物剂量测算偏大，加重患者的不良反应。参考文献⑴王晓琳，李岩松•甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析•中国妇幼保健，20