甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中应用及护理

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1、甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中应用及护理【摘要】目的通过单次肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠，避免因手术造成疤痕及周围组织的粘连，减少重复妊娠的发生。方法将异位妊娠96例保守治疗，按甲氨蝶呤50mg/m.2深部肌肉注射，若效果不满意，一周后重复注射一次。结果治愈79例，17例采用腹腔镜或剖腹手术治疗，成功率达82.3%。结论甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠，治疗效果好。在护理工作中，要密切注意观察病情及落实各项护理措施。�【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；保守治疗异位妊娠是妇科常见的急症之一，近年来发病率有明显上升趋势［1］。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好的效果，其中甲

2、氨蝶呤（MTX）为常用的有效药物。近年来，我院采用甲氨蝶呤(MTX)单次肌肉注射治疗异位妊娠，疗效显著，副反应小，现将护理报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料62008年1月至2009年12月本院收治未破裂异位妊娠96例，年龄17~41岁，平均27.7岁，异位妊娠包块均未破裂。选用肌肉注射MTX治疗异位妊娠需要严格选择病例。条件是：生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征，B超证实子宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包块直径≤3cm；肝肾及凝血功能均正常,外周血白细胞>4×10.9/L，血β-HCG<2000U/L。所有患者均采用单次肌肉注射MTX，不用甲酰四氢叶酸解毒。�1.2治疗方法应用MTX50

3、mg/m.2深部肌肉注射。用药后每3~5d监测血清β-HCG1次,若血清β-HCG下降不满意，1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意，则行手术治疗。�1.3结果本组MTX单次注射治愈66例,血清β-HCG降至正常时间为7~36d，平均21.2d。重复注射MTX17例，其中13例保守治疗成功，β-HCG降至正常时间为20~45d。17例采用腹腔镜或开腹手术治疗。�2护理�2.1心理护理6异位妊娠患者由于年纪较轻，平均年龄27.7岁，对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，患者往往产生恐惧、焦虑、紧张等

4、心理。因此，在工作中首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,适时向患者讲解有关的知识、治疗方法及治愈成功的病例等，在整个治疗过程中更是理解、同情患者，对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除顾虑,使其积极配合治疗和护理。�2.2辅助检查B超检查，抽血查血β-HCG，肝肾功能，以了解患者能否耐受化疗。由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的，因此，用药前准确测量患者身高、体重,测量前嘱患者排空大小便。药物剂量要求足量、准确、要现配现用。为防止剂量不足，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏，先用3ml注射用水溶解MTX，抽取干净后，再用2ml注射用水

5、冲一遍，以保证剂量准确、足量。MTX有肾损害，因此，注射后嘱患者多饮水，每天1000~2000ml，禁食酸性食物，禁酒，以减轻药物的副作用。�2.3病情观察�2.3.1密切注意腹痛情况在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是妊娠破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报6告医生，立即建立静脉通路，备血，积极行术前准备，予以手术治疗。本组3例因腹腔急性出血而行手术治疗。而肌肉注射甲氨蝶呤后，最初2~3d患者会出现轻微的下腹隐痛，此症

6、状可能与药物作用使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹腔有关。腹痛一般持续2~3d后症状减轻或消失。�2.3.2注意观察阴道出血情况严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血［2］。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。�2.3.3预防内出血患者应注意卧床休息，宜取低半坐卧位，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富

7、营养、易消化，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压明显而引起出血。�2.3.4动态观察血β-HCG的变化MTX治疗异位妊娠能否成功与用药前血清β-HCG水平有关，因此，在给药前后均需密切监测血清β-HCG的变化。用药后3~56d或每周2次测定血β-HCG，若所测的血β-HCG下降≥15%，B超检查，异位妊娠包块有所缩小，可以出院随诊，定期门诊复查血β-HCG及B超检查，直至正常。如不降或下降<