甲氨蝶呤在保守治疗宫外孕中的应用及护理

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1、甲氨蝶吟在保守治疗宫外孕中的应用及护理【关键词】甲氨蝶吟；保守治疗；宫外孕【中图分类号IR714.22【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)01-0307-02宫外孕是妇科常见急腹症之一,且每年冇上升趋势，同时年龄段前移。由于界位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的界位妊娠用药物治疗取得良好的效果，其中甲氨蝶吟(MTX)为常用的有效药物。我院2010年5月-2011年5月采用甲氨蝶吟(MTX)单次肌肉注射治疗28例未破裂宫外孕患者，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。1资料与方法

2、1.1一般资料2010年5月至2011年5月本院收治未破裂宫外孕患者28例，年龄19-35岁，平均26岁，停经32-53d。入院时患者血B-HCG117-4635IU/Lo无妊娠史22例,经产妇6例。所有患者生命体征平稳，肝肾功能正常。B超提示输卵管妊娠包快直径W4cm,盆腔积液W3cm。1.2治疗方法应用MTX50mg/m2深部肌肉注射。用药后每3-5d监测血清B-HCG1次,若血清B-HCG下降不满意，1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清3-II

3、CG仍下降不满意，则行手术治疗。2结果本组MTX单次注射治愈23例，血清0-IICG降至正常时间为7-36d,平均21.2do重复注射MTX5例，其中3例保守治疗成功，B-HCG降至正常时间为20-45d02例采用手术治疗。保守治疗成功率为92.9%03护理3.1心理护理宫外孕患者山于年纪较轻，平均年龄26岁，对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，口宫外孕随时有破裂的可能，患者往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，在工作中首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任，适时向患者讲解冇关的知识、治疗

4、方法及治愈成功的病例等，在整个治疗过程中更是理解、同情患者，对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除顾虑,使其积极配合治疗和护理。3.2用药的护理由于MTX的剂量是根据患者体表面积计算的，因此,用药前准确测量患者身高、体重，测量前嘱患者排空大小便。给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，药物剂量要求足量、准确、耍现配现用。为防止剂量不足，影响疗效，剂量过量可能会发生毒性反应。在抽取药液时，要求把药液吸净，防外漏，先用3ml注射用水溶解MTX,抽取干净后，再用2ml注射用水冲一遍，以保证剂量

5、准确、足量。肌注MTX后可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硕化和肾功能损害。因此用药期间告知患者注意多饮水，每天至少2000ml，同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，预防细菌、真菌感染，如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。另外，由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。定时复查血常规。3.3病情观察3.3.1密

6、切注意腹痛情况在保守治疗过程屮，随时冇输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。如果是宫外孕破裂时，患者突感一侧下腹撕裂疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。如发现患者面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报告医生，立即建立静脉通路，备血，积极行术前准备，予以手术治疗。本组2例因腹腔急性出血而行手术治疗。而肌肉注射甲氨蝶吟后，最初2-3d患者会出现轻微的下腹隐痛，此症状可能与药物作用使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流

7、至腹腔内，刺激腹腔有关。腹痛一般持续2-3d后症状减轻或消失。3.3.2注意观察阴道出血情况严密观察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血［1］。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎丿f状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送检验。3.3.3预防内出血患者应注意卧床休息，宜取低半坐卧位，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿于提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破

8、裂出血。饮食宜富营养、易消化，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压明显而引起出血。3.3.4动态观察血B-HCG的变化MTX治疗宫外孕能否成功与用药前血清P-IICG水平有关，因此，在给约前后均需密切监测血清P-HCG的变化。用药后3-5d或每周2次测定血B-HCG,若所测的血B-HCG下降215%,B超检查，异位妊娠包块有所缩小，可以出院随诊，定期门诊复查血B-HCG及B超检查，直至正常。如不降或下降〈15%,则行第2次肌注MTX；如反而成倍升高，应