50例表现为局限性致密浸润阴影的乳腺钼靶x线片的影像分析

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1、50例表现为局限性致密浸润阴影的乳腺钮靶X线片的影像分蔡玲红王恩雨郭永彬(温岭市第二人民医院放射科浙江温岭317502)【中图分类号】R730.44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0198-01乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤Z-,随着生活方式的改变，发病率有上升趋势［1］。提高乳腺癌患者的生存率的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗，而早期发现居首，起到察觉疾病和深入检查的先导作用［2］。而铝靶X线检查是发现和诊断乳腺癌最有效的方法Z-o笔者收集本院2008年3月〜2011年5月经数字化钳靶X线检查，显示为乳腺内局限性致密浸润阴影(Loc

2、ahzedDensityInfiltrateShow,LDIS)的资料50例，且经术后病理证实，对其X线表现进行回顾性分析，旨在进一步提高数字化乳腺钳靶X线片(DigitalMo—TargetMammography,DMM)对乳腺癌的诊断准确率。现报道如卜•：1材料与方法1.1一般材料和方法50例均为女性患者，年龄27〜58岁。病程3〜年。临床触诊为肿块或结节32例，18例未触及明显肿块。1.2方法应用西门子NOVATIONDR数字化乳腺机，常规拍摄头尾位(CC位)，内外侧斜位(MLO位)，拍摄双侧乳房，对一些需要进一步分析细节的病灶进行局部加压摄片，采用白动曝光

3、条件，获取图像后传入PACS(PicturearchivingandCommunicationSystems,PACS),参考美国放射学会(americancollegeofradiology,ACR)制定的乳腺影像报告和数据系统(Breastimagingreportinganddatesystem,BI-RADS)的标准。由两位专业医师共同读片分析。2结果2.1本组50例，术后病理诊断：良性病变39例，分别为乳腺增生31例，乳腺炎6例，腺瘤2例，良性病变误诊为乳癌5例；恶性病变口例，均为浸润性导管癌，恶性病变误诊为良性病变2例。见表2.231例乳腺增生病中有2

4、6例显示双侧对称性致密浸润影，5例为单侧。6例乳腺炎，2例腺瘤及9例乳腺癌均显示单乳局限性致密浸润影。31例乳腺增生病中有29例显示致密影稍高于周围腺体或近似于正常的腺体密度。9例恶性病变均显示大片致密浸润阴影，中心密度高或有小肿块,周围密度逐渐变淡,边界不清。31例乳腺增生病中口例伴散在的粗人的钙化影，8例伴散在的形态单一的点状钙化影，3例乳腺炎显示局部皮下脂肪层混浊，相邻皮肤增厚。9例乳腺癌中6例显示浸润阴影的边缘伴毛刺或伴伪足状突起，伴泥沙样或多形性钙化3例，局部脂肪层混浊2例，皮肤增厚6例,5例患者乳房内血管较对侧丰富。表1术前X线诊断与病理对照术后病理诊

5、断例数术前钳靶诊断例数符合例数不符合例数良性病变乳腺增生（31）274（误诊为乳腺癌）乳腺炎（6）51（误诊为乳腺癌）腺瘤（2）20恶性病变浸润性导管癌（11）92（误诊为乳腺增生）总计504373讨论与对侧乳腺组织比较的不对称阴影，范围较大至少达一个象限，代表一个较大区域的乳腺组织，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化，称为团状不对称，常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有临床意义。局限性不对称表现为：不能用其他形状精确描述的致密改变，在两个投照位置均显示，但缺少明确的真性肿块的边缘改变,较团状不对称范围要小，但

6、比它更有临床意义。它可能代表的是一个正常的乳腺岛，尤其当其中含有脂肪时，本组82%(41/50)出现此征象，均为良性病变，18%(9/50)出现在恶性病变中，但当其缺乏特征性的良性征象，往往提示要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变［3］。乳腺增生通常为双侧发病，本文31例乳腺增生病例中26例表现为双侧对称性致密浸润影，因此常'规乳腺双侧摄影尤其必要。局限致密浸润阴影是乳腺癌的常'见表现，其病理基础是由于癌细胞的浸润、单位体积内细胞数目的增多以及周围的纤维组织发生水肿所致。但当乳腺腺体致密，病灶与腺体重叠，且缺乏其他间接征象时，诊断困难

7、，容易漏诊、误诊，本组9例恶性病变中有2例误诊为乳腺增生，均岀现在致密型乳腺。对于临床及钳靶X线片均无恶性证据的局限性致密浸润影,可进行影像学随访，随访发现不断增大的、增浓的不对称致密阴影需要高度怀疑其恶性的可能，对于高危人群出现局限性致密浸润阴影，如年龄40岁以上，有乳腺癌病史，或激素治疗史等患者应高度警惕，必要吋活检或手术切除，以明确诊断。当局限致密浸润阴影出现下面的伴随征象：密度高于腺体，簇状微钙化，血运增多，毛刺征，同侧腋窝淋巴结肿大，均提示乳腺癌，应高度重视，进行局部加压放大摄片，结合其他的检查资料综合分析，积极的手术切除病灶进行活检,争取乳腺癌的早期发

8、现、早期诊