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1、2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉体会尹大海大理市第一人民医院云南大理671000【摘要】目的总结慢性酒精中毒患者进行急诊手术的麻醉体会。方法回顾性分析2例慢性酒精中毒患者的临床资料，对患者在相应麻醉的过程中进行急诊手术，总结麻醉效果。结果2例患者均在顺利完成手术。结论对于慢性酒精中毒患者应根据具体的情况选择合适的麻醉方式，并对患者的病情进行严密的观察，从而保证患者的安全，促进手术的顺利完成。【关键词】慢性酒精中毒；急诊手术；麻醉1病例资料慢性酒精中毒是由于长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出
2、现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。慢性酒精中毒患者现在我国逐渐增多，麻醉师接触该类患者的机率也随之增加，我院自2010年1月起2015年10月，共实施慢性酒精中毒急诊手术麻醉42例，现2例慢性酒精中毒急诊手术麻醉报告如下：例男，33岁，体重68kg,身高171cm.因“右腕部刀伤9h”入院。诊断：右腕部刀伤并神经、肌腱、血管离断。拟在臂丛麻醉下行伤口清创、血管、神经、肌腱探查修复术。患者既往有吸烟史，20支/天，否认有食品药物过敏史。术前常规给苯巴比妥0.辽，阿托^0.5mg,入室后查：患者面色苍白，痛苦面容，言语不清，四肢震颤，烦燥，出汗
3、。患者禁饮禁食6h。详询有饮酒史□年，平均200——700mg/H。诊断：慢性酒精中毒合并间断综合征、右腕刀伤并血管、神经、肌腱离断。改臂丛麻醉为全身麻醉。常规心电监测：BP107/63mmHgHR105次/分，SPO293%面罩充分给氧后，给予咪达卩坐仑2mg,芬太尼0.2mg,罗库漠胺50mg,丙泊酚100mg,快速诱导后气管插管。插管后：BP105/63mmHg,术中持续泵入丙泊酚4.8mg/(kg.h),瑞芬太尼0.3lug/(kg.h),顺式阿曲库胺60——120ug/(kg.h),患者BP波动于88——137/53——81mmHg,HR波动于89——115/mi
4、n,中间间断追加芬太尼0.2mg,手术时间2h,手术结束前15min停用顺式阿曲库胺，：LOmin前停用丙泊酚，结束吋停用瑞芬太尼，术毕lOmin自主呼吸恢复，SPO2>93%,呼之能睁眼，咳嗽、吞咽反射存在，正常拔管。拔管后患者轻度烦躁不安，言语增多，四肢震颤，遂给予咪达卩坐仑1.5mg.芬太尼0.05mg,症状缓减后送ICU,继续加强监护，术后2天后冋病房，四肢震颤、语言不清无明显改善。例2：男，47岁，体重51kg,身高168cmo因“转移性右下腹疼痛2天”急诊入院，诊断：慢性酒精中毒、急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往史：饮酒19年，日均300——600
5、"日，在外院诊断为“慢性酒精中毒”并经治疗。患者语言缓慢，对答切题，行动笨拙,举步不稳，双上肢震颤。术前常规给苯巴比妥O.lg,阿托品0.5mgo常规心电监测：BP127/83mmhg,HR78次/分,SPO294%,行硬膜外麻醉，顺利，分次给予1.49%罗哌卡因14ml,麻醉阻滞良好，面罩充分给氧，手术开始后给予咪达卩坐仑1.5mg,芬太尼0.05mg,缓慢滴注，患者在处理阑尾系膜时■烦躁不安，诉疼痛,给予2%利多卡因2ml局部封闭后，症状缓减，手术顺利结束。2讨论对于急诊手术医师很难全面了解病史，而且患者一般也不会主动诉说有长期饮酒史，且大多数在饮洒期间无典型症状，术前
6、禁饮禁食或各种原因戒酒或相对停饮后岀现“酒精间断综合征”主要临床症状表现为：震颤、抽搐样发作、幻觉妄想及震颤性请妄、大汗、共济失调［1］。只要我们细心观察才能发现一丝迹象，详细询问病人的生活史，既往疾病史，排除能引起类似症状的疾病如：帕金森氏综合征、精神疾病、小脑器质性病变等疾病并加以鉴别。本案例中患者均有长期大量饮酒史，且停用洒精症状明显加重，符合慢性酒精中毒合并酒精间断综合征的诊断标准［2］。术前给予充分的评估，为麻醉前准备工作，解决患者在麻醉过程中配合差，做好改麻醉的准备。如例一：臂丛麻醉改为静脉复合麻醉。能配合、表达清楚的可行臂丛、椎管内麻醉，避免不必要的麻醉风险，
7、麻醉前适量从静脉给抗胆碱类药物有利于麻醉的开展。由于慢性酒精中毒的患者术中需麻醉药量大，易躁动等特点[3],且大多数患者肝功能差应避免使用肝代谢为主的肌松剂，造成肌松吋间长，苏醒延迟，尽可能使用不经肝脏代谢的肌松药物：如例1中的顺式阿曲库胺。慢性酒精中毒患者常常伴有血容量不足和血管收缩，术中应加强血流动力学的监测[4]。在臂丛麻醉、椎管内麻醉中血液循环相对平稳，适量给予镇痛镇静药物，要严密观察SP02及呼吸状况，避免呼吸障碍。综上所述，慢性洒精中毒患者的麻醉，在麻醉前要细心观察，详细询问患者的饮酒史，做好充分的麻醉
