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1、老年危重病人急诊手术应用硬膜外麻醉体会综合医学中国医药论坛2007年4月第5卷第4期(总第5o期)ChineseMedicineForum老年危重病人急诊手术应用硬膜外麻醉体会柯希旺郭爱芬刘文斌李兴林阳新县枫林中心卫生院(湖北阳新435200)[中图分类号]R614.42[文献标识码]A[文章编号]1812—786X(2007)04—0086一O1我院自2006年7月至今,在硬膜外麻醉下共为88例急诊老例,高热,脱水,水电解质酸碱平衡失调22例.年危重病人进行了各种手术,现将麻醉处理和经验体会介绍如1.2方法88例病人均采用连
2、续硬膜外阻滞.局麻药用1%一下:1.5%利多卡因+0.1%～0.25%丁卡因混合液.首次硬膜外注1资料与方法药量平均12ml以内,手术时间1—3.5h.病人术中可发生循环,1.1临床资料本组88例中,男6O例,女28例,年龄6O一69岁48例,7O79岁35例,8O89岁5例.脾破裂8例,胃溃疡,胃癌穿孔出血22例,慢性胆囊炎,胆石症急性发作24例,急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎3O例,其他4例.其中合并高血压,冠心病,心律失常25例,慢性支气管炎,肺气肿】5例,肝硬化,肝功能异常,营养不良性贫血21例,慢性.肾炎,肾病综合征,.肾
3、盂积水5呼吸变化(表1).发生循环,呼吸抑制时,应用升压药,如麻黄碱,盐酸.肾上腺素,多巴胺等,同时给予面罩给氧,扩容,纠正水电解质紊乱,一般都能及时控制.术中辅以镇痛,镇静药25例,因剂量小,分次给药,未发生由镇痛,镇静引起的循环,呼吸抑制.表1病人术中发生循环,呼吸变化2讨论老年病人急诊手术,病情急,难以对病人进行全面系统检查,治疗.而且大部分老年病人整体器官功能降低,特别是心肺代偿储备能力降低,多数合并有其他脏器病发,因此增加了手术麻醉的危险性.本组病人急诊手术全部采用硬膜外麻醉,因硬膜外麻醉阻滞区域血管扩张及麻醉高平面
4、,病人易出现心血管系统及呼吸系统的不稳定,表现为血压下降和SpO降低,本组病人中麻醉平面达T3者,68%出现血压下降,SpO2降低,而平面低于T6者则相对稳定.对这类病人的麻醉管理,笔者的体会是:①术前做好充分准备,正确估计病情,尽可能纠正水,电解质失衡及酸中毒;②尽量控制阻滞平面,降低用药浓度,分次少量给药,防止麻醉平面广.同时合理处理好麻醉及术中并发症,避免术中病人血压大幅度波动;③辅以小剂量镇痛镇静药,消除病人紧张情绪,原则上既要达到镇痛目的,又不抑制呼吸,并常规给予氧气吸入;④加强围手术期监测,除心电监测外,必须严密观
5、察病人血流动力学变化如血压,心率,末梢微循环,体温,尿量等.对严重失血性休克病人应用CVP监测,指导术中血容量补充;⑤对病情严重,生命脏器功能明显失去代偿的老年病人,仍应选择气管插管全身麻醉,以利充分给氧和机体内环境的调整.小剂量酚妥拉明合多巴酚丁胺治疗难心衰30例临床分析治性张玉萍洛阳市洛龙区关林卫生院(河南洛阳471023)【摘要】目的观察小剂量酚妥拉明舍多巴酚丁胺治疗难治性充血性心力衰竭的临床效果.方法选择难治性充血性心力衰竭病人30例,给予5%葡萄糖250m1+酚妥拉明针20mg+多巴酚丁胺针10mg静脉点滴,-ff~
6、1次,15天一疗程.结果显效18例,好转6例,无效6例,总有效率80%.结论小剂量酚妥拉明舍多巴酚丁胺治疗难治性充血性心力衰竭安全有效,可以推广.【关键词¨,剂量酚妥拉明多巴酚丁胺难治性充血性心力衰竭[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[文章编号]1812—786X(2007)04—0086—02难治性充血性心力衰竭又称顽固性心力衰竭,是经各种治疗,心脏病5例,风湿性心脏病2例.心衰不见好转,甚至还有进展.近年来我们应用小剂量酚妥拉明1.2人选标准30例住院病人,心衰病史均在5年以上.常规合多巴酚丁胺静脉点滴,取得了一定
7、的经验.从2005年6月～应用强效利尿剂,保钾利尿剂,洋地黄类正性肌力药物,血管扩2006年6月,在严格人选标准和排除标准的前提下,系统观察了张剂等.按NYHA分级,心功能在Ⅲ级以上(含Ⅲ级),其中心功30例难治性充血性心力衰竭,取得了较好的疗效.现总结如下:能Ⅲ级23例,心功能Ⅳ级7例.1资料与方法1.3排除标准在确诊难治性充血性心力衰竭之前严格排除1.1临床资料选择我科2005年6月～2006年6月符合难治由于风湿活动,感染性心内膜炎,贫血,甲状腺功能亢进,电解质性充血性心力衰竭病人30例,男24例,女6例,年龄在50—8
8、5紊乱,洋地黄过量,反复发生的小面积肺栓塞等所引起的心力衰岁之间.均为住院病人.其中冠心病15例,肺心病8例,高血压竭,以及不可逆性心衰如扩张型心肌病,晚期缺血性心肌病[1l.一86—
