海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学研究

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1、海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学研口腔黏膜下纤维性变（OSF）是一种慢性、隐匿性、具有癌变可能的口腔黏膜病，WHO将其列为癌前状态［1］,恶性转变率高达7.6%〜13.0%［2-3］。该病主要集中发生在东南亚各国及我国的台湾、湖南及海南省。大量的流行病学研究表明，上述地区的高发病率与这些国家和地区民众咀嚼槟榔有关［2］。国际癌症研究学会（IARC）已将槟榔划归为一线致癌剂。海南为我国的槟榔主产区，嗜嚼槟榔者人数众多。1984年世界上首次报道的OSF患者就是海南省的3位妇女［4］。因此，为了解槟榔对口腔所造成的

2、急、慢性损伤及OSF患者发病情况，本文对本院收治的海南三亚地区的81例OSF患者患病情况进行了调查分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2012年1月至2013年6月间就诊于三亚市人民医院口腔科，临床诊断为OSF的患者81例。所有患者入院后经临床检查，均已确诊为OSF。1.2方法对所有入组患者的OSF调查问卷进行统计分析，问卷内容包括患者年龄、性别及患者咀嚼槟榔的种类、时间、槟榔致病知晓情况等。临床患病情况，根据患者的病历资料进行整理分析。1.3诊断标准纳入病例的诊断标准参考Pindborg等[

3、5]制定的标准：①口腔内能够触摸到纤维条索状组织；②触诊时可发现口腔黏膜组织变硬；③口腔黏膜出现苍白区域、临床上又不能诊断为其他疾病者。上述三个指标中，如发现一项或一项以上即可诊断为OSFo1・4统计学方法采用SPSS17.0软件，以百分数表示构成比，对结果进行乂2检验，以P一直以来人们较多关注的是咀嚼槟榔所导致的慢性病损[10-13]o但本观察发现2例由嚼槟榔引发的严重面颊部急性病损。2例患者均为男性，发病情况相近。急诊就诊时均为发病第3至4天，诉发病当日槟榔纤维曾刺入颊部黏膜深处，不久即出现面颊部肿胀、剧烈

4、疼痛，发展迅速，很快波及一侧面部。来诊时查体见全身状态差，一侧面颊部及上唇极度弥漫性水肿，颊部黏膜色暗、水肿、大量组织坏死，并可见多条深达肌层的不规整裂口，呈'‘爆裂状”；对侧颊黏膜、翼下颌韧带及软腭呈灰白色略不透明，可触及纤维条索，颊部组织呈板状皮革样变。诊断“0SF伴面颊部急性蜂窝织炎”。充分麻醉后行清创术，彻底清除坏死组织（其中均发现组织夹裹少量槟榔果纤维），局部减张，建立引流。2例患者在清创、用药后，症状明显缓解。入院一周左右，感染控制，顺利出院。槟榔纤维刺伤黏膜后，引起局部充血、水肿等炎症反应,由于O

5、SF的病理改变为上皮萎缩变性（少数增生），过量不具弹性的致密胶原纤维堆积在上皮下固有层、黏膜下层及肌层，颊部组织失去正常弹性呈致密的板状，故局部炎性肿胀导致剧烈疼痛；肿胀到一定程度加重了原本OSF晚期已狭窄血管的闭塞［14］,黏膜缺血坏死，组织开裂，直至肌层；进食等原因造成进一步感染，局部组织坏死进一步加重。因嚼槟榔成瘾，2例患者在黏膜被刺伤后，仍未停止咀嚼行为，槟榔中的熟石灰及其他化学成分进一步加重了黏膜的快速强烈水肿。感染是软组织损伤后常见并发症［15］。但基于OSF的原发病，该2例感染不同于一般的异物刺伤

6、感染，起病急、进展快、症状重，以大量组织坏死为主，具黏膜组织出现自行开裂的特殊表现，愈合后黏膜瘢痕形成明显，对应皮肤亦见轻微塌陷。故应引起医务人员及槟榔嗜好者重视。因口腔颌面解剖、功能特殊，严重感染若延误治疗或治疗不当，上行可导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿，下行可导致纵膈炎及脓毒症等严重并发症［16］o本病例炎症局部水肿严重、组织压力高，应充分减张，避免感染沿间隙、神经扩散。足量使用抗生素，使用抗菌药物之前及时送检细菌学培养，掌握各种微生物致病特点非常重要［17］o本组病例81例全部有咀嚼槟榔史，而对嚼槟榔致病

7、知晓者只有15例，仅占18.52%；75.23%的人认为嚼槟榔对身体有一定益处。受周边大量嚼槟榔者的影响，故嚼食槟榔的人数逐年攀升。本病例中来海南的外省居民也染此习惯就是证明。刘大佳等[18]对长沙市居民的调查中显示，94.59%的人不了解槟榔的成分及添加剂，认为槟榔会导致癌变者仅占0.75%o由于嗜嚼槟榔者们不知槟榔对身体危害的严重性，故疾病早期不重视，出现明显症状时才来就诊，甚至有些病例已出现癌变，严重影响治疗效果及患者的生活质量。本组患者经过医生首次卫生宣教后，均表示要戒槟榔。通过跟踪,依从性较好，戒槟榔

8、彻底。这一方面反映槟榔成瘾性不强，可以并容易戒除。另一方面，口腔科医生专业化的卫生宣教效果明显。因此，当务之急是提高广大医务工作者对此项宣教工作的重视，劝导民众戒除不良习惯，出现不适及早就医、及早治疗；同时，加强学科研究工作，降低疾病损害，保障大众口腔健康。参考文献[1]RajalalithaP,ValiS.Molecularpathogenesisoforalsubmucousfib