后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段骨折中的应用

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1、后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段骨折中的应用陶建宏川北医学院附属三台医院621100陶建宏：川北医学院毕业;木科；主治医牛；创伤及脊柱专业【摘要】目的：观察后路短节段联合伤椎置钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的短期临床疗效。方法：选择胸腰段椎体骨折患者43例，采用后路短节段内固定联合伤椎置钉的手术方法进行治疗，对患者术前术后的X线片进行测量，测量其伤椎高度恢复的比例以及后凸角度的纠正情况。结果：术前骨折椎体高度(59.82±17.34)%,节段后凸角度(21.80±8.95)°；术

2、后骨折椎体高度(94.50±10.55)%,节段后凸角度(6.73±6.95)°o手术前后骨折椎体高度和节段后凸角度差异均有统计学意义(P<O.001)o结论：应用伤椎置钉技术有利于伤椎高度的恢复及纠正后凸畸形，并且增加内固定系统的强度。【关键词】后路短节段；伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折；临床疗效脊柱胸腰段的骨折是临床上最常见的脊椎损伤•其主要的病变为椎体后凸畸形和椎管骨折块侵占所导致的脊柱不稳及脊髓神经损伤。目前广泛应用的跨伤椎后路复位内固定术存在术中椎体高度复位不佳、术

3、后因椎体“空壳”效应而愈合不良的复位再丢失、出现迟发性后凸畸形和断钉棒等并发症[1,2]0为了减少并发症，近来，在后路短节段固定的基础上联合应用伤椎椎弓根螺钉取得了良好的效果[3-5]o我们对胸腰段脊柱骨折病例中运用伤椎置钉技术的病例进行回顾性分析，获得了较好的手术效果，报告如下。1资料与方法1.1-般资料：选取2008年1月一2010年1月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者43例(胸腰段单节段椎体骨折，椎弓根相对完整，且神经功能Frankel分级不低于D级的病例),Denis分类压缩型(I型)骨折13例.爆裂型⑴型

4、)骨折32例,男25例,女20例，年龄30—65岁，平均48.2岁，车祸14例，高处坠落伤26例，重物压伤5例。所有患者均诉腰背部剧痛伴腰部活动障碍，不能坐起，均经X线及CT检查确诊。1.2手术方法：患者插管全麻，俯卧位，取以骨折椎为中心的后正中切口，从后正中线左右两旁约lcm切开腰背筋膜，找到多裂肌和最长肌间隙，从该间隙进入找到关节突关节。首先在伤椎的上下节段常规置入椎弓根螺钉，其中II例予伤椎双侧植入2枚椎弓根螺钉固定，3例在伤椎椎弓根相对完好侧植入1枚椎弓根螺钉固定•根据脊柱生理弧度预弯钛棒，棒的放置应与

5、脊柱弧度方向相反呈反弓状，利用钉棒对伤椎进行顶推，加之弓的两端螺钉向后牵拉，这样可有效恢复椎体高度。钉棒放置后先拧紧伤椎螺母，将上下位螺钉撑开，锁紧上位螺母，再对中下位螺钉加压紧锁。如伤椎为椎体上缘压缩，置钉吋钉尾稍向头侧倾斜，椎体钉经椎弓根后会向椎体中下部倾斜。完成固定后透视观察复位及置钉情况。如合并神经症状可根据神经损伤情况采用全椎板或半椎板减压探查。1.3术后处理：术后卧床休息，并予预防感染、止痛等治疗,24〜48h后引流量小于50ml吋拔除引流管，14d切口拆线•术后即开始双踝关节主动背伸运动及双下肢被

6、动直腿抬高锻炼2周后开始腰背肌锻炼，4周后在腰背支具保护下离床活动，术后3个月逐渐去除支具。1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差(±S)表示，采用配对t检验。2结果术前骨折椎体高度(59.82±17.34)%,节段后凸角度(21.80±8.95)°；术后骨折椎体高度(94.50±10・55)%,节段后凸角度(6.73±6.95)°；o手术前后骨折椎体高度和节段后凸角

7、度差异均有统计学意义(P<0・001)3讨论胸腰段是位于相对固定的胸椎和腰椎活动度较大的交汇处，是应力集中的部位，也是易损伤的部位•后路短节段固定由于其固定节段少，能够避免长节段固定带来的平背畸形问题，具有更好的预后等优势，目前已经成为-•种广泛应用的治疗胸腰椎骨折方法。然而随着临床应用的增多，传统跨伤椎4螺钉固定技术的并发症日渐多见，主要表现为内固定松动或断裂部分病例伴有椎体高度和矫正度的继发性丢失。面对这一困境，Dick等⑹最早在1994年报道在牛腰椎模型上行六钉固定和四钉固定，发现在伤椎椎体内置入椎

8、弓根螺钉的六钉固定方式轴向承载能力增加160%,抗屈曲能力增加48%,抗扭转能力增加38%o2001年Shen等⑺首先报道了应用伤椎置钉治疗胸腰段骨折的效果，同时称短节段伤椎置钉的固定方式为“三平面固定技术”，之后很多学者也陆续对伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床研究进行了报道。通过该研究作者认为经伤椎的6钉固定与传统的4钉固定相比，有更好的生物力学稳定性，在本次临床应用当中也得到了证实。这