后路经伤椎椎弓根置钉在胸腰段骨折手术治疗中的应用

《后路经伤椎椎弓根置钉在胸腰段骨折手术治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后路经伤椎椎弓根置钉在胸腰段骨折手术治疗中的应用南华大学附属第二医院创伤骨科421001【摘要】目的：探讨后路经伤椎椎弓根置钉内固定技术较传统跨伤椎椎弓根置钉内固定术治疗胸腰段骨折的术后及随访时的疗效优势。方法：回顾性分析我院收治的38例胸腰段骨折患者，其中18例患者行后路伤椎置钉内固定治疗胸腰段骨折（A组），另外20例患者行后路跨伤椎椎弓根置钉内固定治疗胸腰段骨折（B组）。分别统计手术时间及术中出血量，测量手术前后及随访时伤椎Cobb角的矫正及丢失、伤椎前缘高度比（FVHR）娇正及丢失、脊髓神经功能ASIA分级及术后疼痛

2、视觉模拟评分（VAS）。结果：两组患者手术时间、术中出血量对比差异不明显，P>0.05；伤椎Cobb角度术前、术后对比差异不明显，P〉0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05;FVHR术前、术后对比差异不明显，P〉0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05;VAS评分术前和术后即时对比差异不明显，P>0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05。结论：伤椎椎弓根置钉内固定术均明显优于传统的跨伤椎椎弓根置钉内固定术，对于患者术后腰背部疼痛程度方面也存在优势。【关键词】胸腰段骨折；伤椎置钉；跨伤椎置钉；内固定

3、胸腰段骨折（TLF）是脊柱骨折中最常见的骨折部位，占所有脊柱骨折的30%〜60%,也是临床中最常见的损伤之一［1］。目前，后路跨伤椎椎弓根钉棒系统复位内固定术在手术治疗胸腰段骨折中的应用最为广泛，但在原有的跨伤椎椎弓根钉棒系统复位固定的基础上，加用骨折椎椎弓根置钉（即伤椎置钉内固定术），研究显示增强了复位矫正效果、增强了节段稳定性、减少了后凸矫正和椎体高度丢失，避免了术后腰背部疼痛等相关并发症。木次研究基于上述背景,选取我科分别应用后路经伤椎椎弓根置钉内固定术和常规后路跨伤椎椎弓根钉-棒系统内固定术治疗所收治的一组胸腰段骨

4、折的患者，结合术前及术后的临床表现和影像学等相关资料来比较两种术式的近期和远期的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科自2013年6月至2014年6月所收治的38例胸腰段骨折患者。其中后路经伤椎椎弓根置钉组，简称伤椎置钉(A组)18例，男10例，女8例，年龄为22〜51岁，平均(37.4±7.7)岁。后路短节段椎弓根钉-棒固定组，简称非伤椎置钉(B组)20例，男15例，女5例，年龄为22〜53岁，平均(40.0±9.2)岁。随访6个月至18个月。1.2.手术方法非伤椎置钉组：胸

5、椎采取Roy—Camille进针法确定进针点位置进针，腰椎则采取“人字嵴”进针法及Weinstein进针法互相定位确定进针点位置进针，在伤椎相邻的上下椎体双侧置入椎弓根螺钉，根据术前影像学资料及术中C形臂透视情况来决定螺钉的头倾及尾倾的角度人小，确定置入的椎弓根螺钉平行于椎体的上下终板。按胸腰段生理弧度预弯纵连接棒，安装后撑开复位，旋紧椎弓根钉尾端螺帽固定［2】。伤椎置钉组：伤椎相邻的上下椎体置钉同非伤椎置钉组。根据术前伤椎形态特点，进行伤椎置钉。双侧椎弓根结构完整者，可按常规方式行双侧椎弓根置钉，一侧椎弓根结构完整者，而

6、另一侧椎弓根因骨折涉及致使其结构破坏者，可在椎弓根完整侧置入椎弓根螺钉。置钉时根据椎体骨折情况，调整螺钉的头倾及尾倾的角度，确保应指向未受损椎体区域，以增强螺钉把持力度。撑开并复位骨折椎体按照非伤椎置钉组的方法，连接椎弓根螺钉的顺序为先连接远离伤椎侧螺钉并予以固定，最后连接并固定伤椎上的螺钉［3】。根据患者骨折的类型及是否存在脊髓损伤在置钉并固定后行椎板减压，若椎管前壁有突出骨块压迫硬膜囊者，可用“L”形骨铳将苏向前复位入椎体内，透视下见骨折复位尽量满意后，用减压所得碎骨块于伤椎的上下关节突关节及横突间植骨，冲洗切U,放置

7、引流管，逐层缝合关闭切U［4-5］。1.3.观察指标及测量方法统计手术患者的手术吋间、术中出血量及术中所见，测量手术前后及随访吋影像学资料，比较患者手术前后伤椎前缘高度比（FVHR）和伤椎矢状面Cobb角改善程度。1.4.统计学方法以SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，t检验，计数资料以例数（率）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者手术吋间、术中出血量对比差异不明显，P>0.05；伤椎Cobb角度术前、术后对比差异不明

8、显，P〉0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05;FVHR术前、术后对比差异不明显，P>0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05；VAS评分术前和术后即时对比差异不明显，P〉0.05,但末次随访值对比差异显著，P<0.05。如表1所示。附图:患者，男，21岁，行跨伤椎椎弓根内固定术，图1