医学基础习题答案--第九单元　造血系统疾病.doc

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1、第九单元　造血系统疾病　　　　　　细目一营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血1.中医病因病机★2.临床表现、实验室检查★★3.诊断与鉴别诊断★★★4.西医治疗原则及补铁方法★★★5.中医辨证论治★★★6.预防与调护★　　　　考点一中医病因病机　　（一）病因　　主要为喂养不当，偏食少食或未按时添加辅食，大病、久病，诸虫损伤等原因。　　（二）病机　　血液的化生与心、肝、脾、肾的功能密切相关，而小儿营养性贫血尤与脾胃的功能最为密切。脾胃为气血生化之源，无论何种原因损伤脾胃，致使脾胃运化功能失常，精微无从运化，气血津液不能化生

2、，即可导致气血虚弱而形成贫血。　　　　考点二临床表现、实验室检查　　（一）临床表现　　1.皮肤黏膜逐渐苍白，口唇和甲床颜色浅淡，易疲乏，不爱活动，食欲减退，年长儿可自诉头晕，眼前发黑、耳鸣等症状。　　2.食欲减退，少数有异食癖，或有呕吐、腹泻。　　3.烦躁不安或精神萎靡不振，注意力不集中、记忆力减退，严重者智力低于同龄儿。　　4.明显贫血，心率增快，心脏扩大。　　5.肝、脾和淋巴结轻度肿大。　　6.易发生感染。　　（二）实验室检查　　　　　　考点三诊断及鉴别诊断　　1.诊断要点　　（1）病史有明确的缺铁病史：如喂养

3、不当，铁摄入量不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。　　（2）临床表现发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，或异食癖。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。　　（3）实验室及特殊检查　　①贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31，红细胞平均体积（MCV）＜80fl，平均血红蛋白（MCH）＜26pg。　　②3月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L。　　③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。　

4、　　　考点四西医治疗原则及补铁方法　　（一）西医治疗原则　　去除病因和补充铁剂。　　（二）补铁方法　　1.口服铁剂常用制剂有2.5%硫酸亚铁合剂、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。　　铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存

5、量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。　　　　考点五中医辨证论治　　脾胃虚弱　　证候：面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。　　治法：健运脾胃，益气养血。　　方药：参苓白术散加减或异功散加味。　　心脾两虚　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。　　治法：补脾养心，益气生血。　　方药：归脾汤加减。　　肝肾阴虚

6、　　证候：头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。　　治法：滋养肝肾，益精生血。　　方药：左归丸加减。　　脾肾阳虚　　证候：面白虚浮，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，毛发稀疏，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。　　治法：温补脾肾，益精养血。　　方药：右归丸加减。　　　　考点六预防与调护　　（一）预防　　1.提倡母乳喂养。　　2.做好喂养指导，合理配置饮食结构，及时添加含铁丰

7、富且铁吸收率高的辅助食物，纠正偏食、挑食、吃零食等不良习惯。　　（二）调护　　1.贫血患儿要预防感冒，注意寒暖调摄。重度贫血应避免剧烈运动，注意休息。　　2.宜摄入易于消化、营养丰富的饮食，多吃含铁丰富且铁吸收率高的食品，如肝、瘦肉、鱼等。　　营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后停药指征为　　A.网织红细胞升高后再用1～2个月　　B.血红蛋白及红细胞恢复正常　　C.面色转红，精神及食欲好转　　D.血清铁恢复正常　　E.血红蛋白及红细胞恢复正常后再用2个月左右  『正确答案』E　　　　细目二特发性血小板减少性紫癜特发性血小板

8、减少性紫癜1.中医病因病机★2.西医发病机理★3.临床表现★★★4.诊断与鉴别诊断★★★5.中医辨证论治★★★6.调护要点★　　　　考点一中医病因病机　　小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。本病多为本虚标实之证，病位主要在心、肝、脾、肾四脏，其主要病机在于热、虚、瘀。　　　　考点二西医发病机理　　急性ITP大多与前驱病毒感染有关