医学基础习题答案--第七单元　神经肌肉系统疾病.doc

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1、第七单元　神经肌肉系统疾病　　　　　　　　细目一化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎1.病因★2.临床表现★3.常见并发症★★4.诊断与鉴别诊断★★★5.抗生素治疗原则★6.颅内压增高的处理★　　　　考点一病因　　许多化脓菌都可以引起脑膜炎，在我国脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者占小儿化脓性脑膜炎的2/3以上。　　　　　　考点二临床表现　　（一）前驱症状　　多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。暴发型流行性脑脊髓膜炎则起病急骤，可迅速出现进行性休克、皮肤出血点、弥散性血管内凝血及中枢神经系统功能障碍。　　

2、（二）全身感染中毒症状　　患儿可出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹。小婴儿主要表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。　　（三）神经系统表现　　1.脑膜刺激征表现为颈项强直，Kerning征和Brudzinski征阳性。　　2.颅内压增高主要表现为头痛和喷射性呕吐，可伴有血压增高、心动过缓。婴儿可出现前囟饱满且紧张，颅缝增宽。重者可出现呼吸循环功能受累、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。　　3.惊厥可出现全身或部分性惊厥。以B型流感杆菌及肺炎双球菌脑膜炎多见。　　4.意识障碍表现为嗜

3、睡、意识模糊、昏迷等，并可出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。　　5.局灶体征可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经受累、肢体瘫痪和感觉异常等。　　　　考点三常见并发症　　1.硬膜下积液　　2.脑室管膜炎　　3.脑性低钠血症　　4.脑积水　　　　考点四诊断与鉴别诊断　　1.诊断要点　　本病根据临床表现、实验室检查、脑脊液检查即可诊断。典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。　　2.鉴别诊断　

4、　（1）与结核性脑膜炎的鉴别诊断　　化脓性脑膜炎若不规律治疗易与结核性脑膜炎混淆，但结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。　　（2）与病毒性脑膜脑炎的鉴别诊断　　病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。　　　　考点五抗生素治疗原则　　对于化脓性脑膜炎患儿应尽早使用抗生素，

5、以静脉给药为主，所选用药物应对血脑屏障有良好的通透性。治疗用药量要足，疗程要适当；联合用药时要注意药物之间的相互作用，注意药物毒副作用。　　　　　　考点六颅内高压的处理　　及时给予脱水药物，一般用脱水药20%甘露醇每次0.5～1.Og/kg，于20～30分钟内快速静脉滴注，每4～6小时1次。对于颅内压增高严重者，可加大剂量（每次不超过2g/kg）或加用利尿药物，以防脑疝的发生。　　　　细目二病毒性脑炎病毒性脑炎1.西医发病机理★2.中医病因病机★3.临床表现★★4.诊断与鉴别诊断★★5.西医治疗措施★6.中医辨证论治★★★　

6、　　　考点一西医发病机理（略）　　　　　　考点二中医病因病机　　本病为感受温热邪毒（疫毒）所致。包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑热之邪常夹湿邪为患。温热毒邪侵袭人体，往往起病急骤，变化迅速，热极化火生风。本病感邪轻重不一，但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，热为生风生痰的始动因素。热郁肌表，或邪热内扰，则发热；热邪烁津炼液为痰，痰蒙清窍，则神识昏蒙；火热生风，或邪陷心肝，引动肝风，则抽搐。　　本病病性为痰热，病变脏腑在心、肝、脑窍。证候表现为温病气营两燔或痰浊蒙蔽清窍，但多无疫邪受病的特点，也不一定

7、按卫气营血规律传变。这是本病的特征。　　　　考点三临床表现　　（一）前驱症状　　可有发热，头痛，上呼吸道感染症状，精神萎靡，恶心呕吐，腹痛，肌痛。　　（二）神经系统症状体征　　主要为发热，颅内压增高，不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。　　1.颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等。　　2.意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。　　3.惊厥主要表现为全部或局灶抽搐发作。　　4.病理征和脑膜刺激征阳性。　　5.因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点

8、，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹；单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹；腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。　　　　考点四诊断与鉴别诊断　　（一）诊断要点　　病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾